糖尿病足坏疽截肢术围手术期患者真实体验的质性研究

郑青 王静 杨红梅

（北京军区总医院骨科三区，北京 100700）

糖尿病足坏疽截肢术围手术期患者真实体验的质性研究

郑青 王静 杨红梅

（北京军区总医院骨科三区，北京 100700）

糖尿病足 坏疽 截肢术 护理

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染则会使糖尿病加重，导致恶性循环，致使糖尿病患者截肢致残。因此，截肢是挽救糖尿病足坏疽及严重感染患者生命的重要措施。糖尿病足坏疽患者在接受截肢术前后的过程中承受着巨大的心理压力，容易产生许多身体、心理以及社会层面的问题。目前，国内多侧重于一般性报道或定量研究，然而患者的主观体验是多方面的，且人类的情感难以量化，这些以实证论为基础的量性研究并不能客观全面地反映患者的真实感受。我们采用质性研究中的现象学研究方法，探讨糖尿病足坏疽患者在接受截肢术治疗期间的真实体验，以期为护理人员对糖尿病足坏疽截肢术患者提供更为有效的护理措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院骨病科2008年6月～

2009年6月糖尿病足坏疽截肢术患者共29例，其中，男16例、女13例，年龄48～75岁，平均（57.2± 8.5）岁。婚姻状况：已婚26例，离异或丧偶3例；教育程度：小学22例，中学4例，大专以上3例；职业：干部5例，工人11例，农民7例，退休人员5例，自由职业者1例。受访者均已知足坏疽待截肢手术，精神、记忆能力正常，有完整的语言表达能力并自愿参与本次研究。

1.2 方法及内容 以质性研究中的现象学方法为指导，以面对面、半结构性、深度访谈方式收集资料，将欲访谈内容依20个问题先行设计列出，当作访谈的指引，避免因遗漏而影响资料收集的完整性和正确性［1］。访谈前及访谈过程中与个案建立亲密、信任、保守秘密的关系，确保研究结果的信度与效度，不使用测量工具。访谈前向患者解释本次研究的目的、方法，同时签署知情同意书，并对交谈内容同步录音。每个受访者在研究中被作为个案，访谈时间20～40 min。访谈结束，反复聆听录音，将录音资料整理成文，对资料反复阅读、分析、反思、编码、分类，最后提炼出主题。

2 结果

经过深入的分析与研究发现，虽然每例个案身心体验有所不同，但也有许多共性之处。通过分析与讨论，整理出以下主题。

2.1 逃避与接受 糖尿病足坏疽由于症状典型，主要表现为疼痛，患者往往在就诊前就有预感截肢。在这一时期，多数患者采用逃避的策略，出现症状后不愿就医，不愿告诉家人，直至症状越来越重或被家人发现才来就诊。个案1：“当我脚指疼时，我就预感脚趾可能要坏死，因为有病友出现过这样的症状，最后确诊为足坏疽，所以我感到害怕，不愿去医院做检查，直到疼得无法忍受才去医院的”。当医生告知患者疾病的诊断以及需要截肢时，多数患者表现为震惊和难以接受，但是大部分患者却表现为反应平静和坦然接受，这可能与多数糖尿病足坏疽患者在就诊前已经有了足够的心理准备有关。个案2：“医生告诉我需要接受截肢，陪同我来看病的爱人和儿子表示震惊，难以接受，但是我似乎心理早有准备。一直以来心里总是忐忑不安，到了这一天，反而能够平静地接受这个现实”。

2.2 疼痛与怀疑 由于多数患者长期疼痛，认为手术后就可以不再疼痛，有少数患者觉得手术后比手术前疼得更厉害。个案3：“手术前疼我可以理解，不是说手术后就好了吗？为什么手术后疼得更厉害，早知道就不做手术了”。部分患者只相信保守治疗，认为涂紫药水便可根治，对于手术治疗却认识不够。个案4：“我听说得糖尿病足的患者截肢手术后效果不好，还不如去中医院找中医看看，涂点药水过两天就好了呢！”初次糖尿病足坏疽患者接受截肢术入院时，由于目睹或听信他人讲述病友所引起的不良反应，担心自己承受不了躯体上的不适而恐惧手术。个案5：“我去住院准备截肢手术时，同病室的糖尿病足坏疽截肢患者告诉我，他也是截肢术后，不过截肢后又伤口不愈合，你看现在皮肤还发黑呢。我听了后很害怕，就去问医生，医生说这种情况的确存在，听了医生的话，我真的想放弃，要不是家里人陪着，我就不做手术了。”

2.3 迫切与压力 糖尿病足坏疽截肢术在手术前需要做必要的检查，部分患者不愿意接受，对手术表现出迫切的需求。个案6：“我脚已经坏死了，还要抽血、做心电图干什么？为什么不马上给我手术治疗呢？”。本地患者中较多来自下岗职工或外地农村老人，生活条件艰苦，长期的胰岛素皮下注射控制血糖，经济及心理负担重。有的糖尿病患者要用多种胰岛素笔芯在一日中控制血糖。个案7：“一只胰岛素笔芯就要花费一百多元，一个月就要用两只笔芯，还不算其他费用，只有回家把牛卖了才能凑齐费用。”

2.4 自卑与需求 糖尿病足坏疽截肢术患者在围手术期过程中希望得到社会和周围人的照顾和支持，尤其是家人、朋友和医护人员的理解和支持。个案8：“我得这个病是不幸，但是我有两个好儿子、儿媳妇，要不是他们那么孝顺，每次都陪我来，我哪能活到现在。”社会支持系统在糖尿病足坏疽截肢术围手术期过程中扮演着重要角色。社会支持既有缓冲应激作用，又有独立保护作用。个案9：“我要是有个医保就好了，最起码能解决我一部分经济困难，我恐怕没这个福气了”。

3 讨论

我们通过对29例患者真实体验的质性研究，挖掘出逃避与接受、疼痛与怀疑、迫切与压力和自卑与需求4个主题。以上研究结果提示，此类患者健康教育及心理护理策略方案的确立，应从深入了解患者真实体验入手，满足其身心需求，寻求生活质量为目标。结合本研究结果，我们建议，对糖尿病足坏疽截肢术围手术期患者在治疗过程中，针对其身心体验，从以下几方面实施心理及支持护理。

3.1 了解糖尿病足患者的心理需求，为患者提供连续的信息支持，给予人性化关怀 （1）让患者了解糖尿病足坏疽疾病的发生、发展、治疗和转归等知识，使他们对所患疾病有正确的认识，树立治疗信心，积极地配合治疗；（2）向患者耐心解释治疗计划和可能出现的不良反应，同时给予必要的鼓励，消除患者的疑虑恐惧，使其有安全感。在治疗过程中我们视患者为朋友，积极热情地关心他们，指导预防糖尿病足坏死的护理；（3）举证治疗成功的案例，借助这些患者的“现身说法”，教育帮助新患者了解截肢术后的相关知识；（4）通过交谈、问卷调查等方式收集患者提出的健康知识问题，并进行有针对性的个体健康宣教，激发患者的生存欲望，正确对待放疗反应，积极配合治疗。

3.2 调动一切社会资源，提供广泛的社会支持 社会支持作为环境的中介因素，具有缓冲应激压力，维持良好情绪，提高患者截肢术后的心理护理［2］，进而影响其生活质量的作用。（1）护士通过了解患者围手术期过程中的真实体验，明确患者需要的社会支持类型，有针对性地提供信息、情感、归属等各方面的社会支持，减轻患者身心症状，提高生命质量；（2）帮助患者回归社会，融入社会交往，通过安排病员座谈会等形式，鼓励其相互交流、沟通，以达到相互支持的积极目的；（3）积极开展以家庭为单位的护理支持干预，充分发挥家庭为患者提供社会支持的潜力。同时，加强亲戚、邻居、朋友对患者的社会支持作用；（4）对部分经济困难的患者，我们通过寻求社会援助，报批医院减免部分医疗费用等方法来减轻患者因经济原因造成的压力。

［1］李选.护理研究与应用［M］.香港：华杏出版股份有限公司，1997：204-205，212-214，202-203.

［2］阮昕.糖尿病足的临床护理及心理护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（1）：102－103.

Diabetic foot Gangrene Amputation Nursing

R471，R473

A

1002-6975（2011）11-0991-02

郑青（1986－），女，山西洪洞，本科，护师，从事临床护理工作

2010-12-16）