未使用蛇毒血清治愈蛇毒中毒一例

颜运智，寇冬权，曾允富

(海南医学院附属医院创伤急救中心，海南 海口 570102)

毒蛇咬伤的病例报道较多，多数患者就诊时均以蛇毒血清治疗。我科于2011年5月17日曾收治一例，因海南地域关系未及时联系到蛇毒血清，采用对症治疗亦取得满意效果。现报道如下：

1 病例介绍

患者男，73岁。2011年5月17日因“被蛇咬后呕血、血尿8 d”收入我科救治。2011年5月9日凌晨5时，因被蛇(具体不祥)咬伤左踝关节处后出现疼痛，左踝部出血不止(约300 ml)，2 h后出现呕血3次，共2 400 ml，伴肉眼血尿，急送入当地县医院住院救治。查体：体温37.8℃，脉搏110次/min，血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，左踝部可见两排齿印，周围绕有数个大小不等水泡，左足背处可见一直径约4 cm的水泡，神经系统未见异常。辅助检查：血红蛋白40 g/L，血小板计数：3×109/L，凝血四项未见异常。考虑“蛇毒咬伤”，予输注成分血及对症支持治疗后，患者逐渐出现气促、腹胀、全身凹陷性水肿及阴囊重度水肿，遂17日转诊至我科救治，入院查体：血压130/70 mmHg，神清，背部及四肢近端可见大片瘀斑，全身中度凹陷性水肿，阴茎重度水肿，阴囊肿大约25 cm×10 cm。入院急查：血红蛋白81 g/L，血小板计数：54×109/L，凝血四项未见异常，诊断：(1)弥散性血管内凝血；(2)毒蛇咬伤。予输注血浆、悬红、冷沉淀，抗感染，补液，护肾，输注白蛋白，营养心肌，抑酸，利尿，抗凝，护肝，扩容等治疗，患者气促、腹胀、全身凹陷性水肿及阴囊重度水肿完全缓解，复查凝血四项：凝血酶原时间(PT)＞120 s，活化部分凝血活酶时间(APTT)＞156 s，纤维蛋白原＜0.1 g/L，纤维蛋白(原)降解产物(FDP)77.8 μg/L，D-二聚体1 473 μg/L。22日患者血红蛋白100 g/L，血小板计数：156×109/L，凝血四项大致恢复正常，病情平稳，瘀斑完全消退。

2 讨 论

蛇毒损害以神经损害、心脏损害、凝血障碍毒损害及肌损害为主。根据患者典型临床表现及化验结果可判断毒素类型以凝血毒素为主，该毒素具有触发血液凝血系统纤维蛋白原转变为纤维蛋白促进血液凝固的毒性作用，是导致患者弥散性血管内凝血(DIC)的主要原因[1-3]。患者被蛇咬伤后未能找到蛇毒血清输注，服用季德胜蛇药胃肠反应严重，所以暂停服用。患者主要症状为凝血异常，持续11 d。因血液紧张，后期发生DIC时成功补充凝血因子，使用抗凝药，配合扩容、补液及利尿促使体内毒素稀释及排出。12 d后患者凝血功能正常，水肿逐渐消退，肾功能恢复，患者于住院20 d后出院。本病的治疗为资源匮乏时治疗凝血障碍的蛇毒提供了一种借鉴方式。

[1]姜埃利,魏世津.用血浆分离法治疗蛇毒中毒一例[J].中华内科杂志,1997,36(1)：51.

[2]韦 东,荀建宁,莫小勤.误服眼镜蛇蛇毒中毒一例报告[J].广西中医药,1996,19(2)：123-124.

[3]王佩燕.毒蛇咬伤中毒[M]//陆再英,钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社,2007：801.