住院老年患者跌倒防范措施改进之探讨

陈建群

（南京同仁医院护理部，江苏 南京 210010）

随着我国人口老龄化时代的到来，“优质护理服务”工作不断地推广，“无陪”、“有陪不护”的护理模式让护理人员更深层次地考虑老年患者住院安全问题。老年患者跌倒后极易造成伤害，除增加医疗支出与延长住院天数外，还容易引发各类并发症，导致患者及家属不满，影响就医满意度。本文就2007-2009年三年内发生的5例在院跌倒事件的原因进行回顾性分析，以期降低住院老年患者跌倒发生率，提升护理品质。

1 资料与方法

1.1 跌倒患者特性分析 分析本院2007-2009年5例住院患者跌倒事件，发现这5例患者都认为“自己有能力完成当下活动”，有2例为拒绝陪护者陪伴如厕，另有2例为站立转身时而跌倒；有3例在给予一定指导后仍坚持自行下床而跌倒，跌倒当时陪护者在场的2例，陪护者未能及时发挥预防跌倒的功能；且陪护者当中有4例认为“没想到患者会跌倒”。评估患者及陪护者对跌倒的认知程度，针对未接受过健康指导的高危险跌倒人群，院内质控组成员于2010年1月份依据预防跌倒10项护理措施制定了调查表，满分100分，对1月份在院的年龄65岁以上的59位患者及46位陪护者（家属或外请护工）进行访谈式调查[1]，发现其对跌倒认知程度的平均分数仅为76分。针对上述跌倒患者的特性及相关因素，经小组讨论后，归纳出住院老年患者跌倒的特征性要素，见图1。综合分析原因，发现缺乏跌倒防范标准流程，患者、家属及外请护工对跌倒认知不足为主要原因。

1.2 改进措施 对跌倒发生率进行目标管理。设定目标值为：全院住院患者跌倒率≤0.1%，患者及家属对跌倒认知度增加至90分。建立本院住院患者跌倒防范标准流程与住院患者跌倒评估表[2]，修订护理指南，制作更为醒目的防跌倒警示标识，强化报警铃的使用，以提醒病区内所有人员能随时协助患者，制定高危患者巡视单。加强护理人员评估能力学习，落实责任制，招聘专职护理员，对护理员进行防跌倒相关知识指导，护士长日督查与随机督查相结合，确保措施的落实。

1.3 执行过程

1.3.1 护理人员 患者入院或转入后，依据住院患者跌倒评估量表进行评估，每周二、周五再次重新评估[3]，分数为0～11分，2分以上即列为高危跌倒人群，依据住院患者跌倒防范标准流程。

1.3.2 患者及陪护者 经评估为跌倒高危患者，护理人员给予相关护理指导，明确告知可能导致患者跌倒的相关危险因素，增加患者及照护者的认知及自我察觉能力，教导各种设施的正确使用方法；若评估发现患者认知不足，则列入交班内容，请护理人员反复指导并提醒察看。

1.3.3 综合评价 针对容易导致跌倒的身体状况、在何种活动下容易跌倒、处理方式如何、是否使用任何易致跌倒的药物及如何预防的相关问题进行询问[4]，询问指导的及时性、措施落实情况、患者和陪护者对预防跌倒的认知度。

图1 住院老年患者跌倒的特征性要素

2 结果分析

跌倒发生率下降，2010年至2011年2月无一例在院患者跌倒，发生率为0。患者及陪护者跌倒认知程度提升，方法实施后，共有168例患者及陪护者接受过访谈式调查，健康宣教知晓率明显提高，平均分数为94分，比改进流程前提升18分。患者住院满意度增加。患者和陪护者在护理人员的时刻提醒不断指导并加强探视下，均能感受到护理人员真挚的关怀，在进行访谈式调查时，发现患者及家属对护理人员的指导与协助均表示满意。护理人员对患者安全意识明显提高，不仅提升了护理人员间的沟通能力及集体的向心力，更提升了护理服务品质。

3 小 结

预防老年人跌倒是一项长效管理工作，通过何种方式能不断提醒护理人员提高警惕，持续做好宣传、指导及落实各项护理措施是我们进一步探讨的问题。我们将把预防患者跌倒的预案以DV的形式加以表达，以求加深被指导者的印象和指导的说服力。

[1]蒋小剑.住院患者跌倒管理流程的建立与应用[J].解放军护理杂志,2008,25（24）:67-68.

[2]杨美红,徐珊珊.住院患者跌倒之新观念[J].护理杂志,2003,50（1）:86-92.

[3]姚文丽,侯黎莉.跌倒危险因素与评估表的建立[J].上海护理,2005,5（3）:1-3.

[4]张金华.老年住院病人跌倒的相关因素分析及防范对策[J].护理研究,2005,19（12）:2696-2697.