双套管冲洗引流在胰十二指肠切除术后的应用及护理

徐雅灵

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006)

双套管冲洗引流在胰十二指肠切除术后的应用及护理

徐雅灵

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006)

腹腔双套管 胰十二指肠切除术 护理

胰十二指肠切除是目前针对胰头肿瘤、十二指肠肿瘤、胆总管下端肿瘤的一种经典手术方式，术后放置腹腔双套管持续负压吸引，可充分引流手术区域渗液，有助于对术后出血、胰瘘、胆瘘、肠瘘等并发症的早期发现及处理，减少腹腔积血积液，清除残留坏死组织，有利于患者早日康复［1］。我科2009年1月～2010年10月对28例胰十二指肠切除患者术中放置双套管，现将术后双套管冲洗及引流的维护和管理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共28例，其中男性18例，女性10例，年龄38～67岁，其中胰头癌14例，壶腹部癌5例，胆总管下端癌7例，十二指肠癌2例。

1.2 双套管的制作方法与原理

1.2.1 制作方法 胰十二指肠手术后在胰肠吻合口放置一根双套管，双套管由外套管和内套管组成，双套管在术中自制，取外径为0.8～1 cm、长约30 cm的普通乳胶管作为外套管，内套管为硅胶管，内外套管的管壁有3～5个侧孔，距尾端5～10 cm处剪一小侧孔，经此孔将内套管插入外套管中，内套管不超过外套管，并用丝线结扎固定，以防滑脱。外套管接冲洗液，内套管接负压吸引器持续负压吸引，将坏死组织及引流液有效清除［2］。

1.2.2 原理 在具有负压吸引力的内管之外，套有一多孔的外管，内外管之间有0.3～0.6 cm距离，可任空气通畅进入。外套管起支撑作用，采用硅胶管，不易被负压吸引塌陷，异物反应小，易形成窦道。外套管前端封闭，避免肠管或组织被负压吸引而损伤及堵塞吸引管，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。当腹腔内有液体时，液体从外套管的多孔中进入内外管间隙，再由具有负压的内管吸出，当腹腔内无液体时，吸引管抽吸自内外管间隙进入的空气［3］。这样腹腔内的组织、器官不与具有负压的内管直接接触，不会发生组织被吸入负压管而引起损伤。

2 护理措施

2.1 双套管低负压吸引的护理

2.1.1 术后双套管连接用物准备及连接方法 一般提前1 h将用物准备好。一般用物包括：500 ml玻璃瓶装生理盐水2瓶，输血管1条，吸引连接管2条，接中心负压的50～60 cm长，接内套管的约20～30 cm长，安尔碘，棉签，无菌玻璃接管，3M膜一张，无菌剪刀1把。

2.1.2 特殊用物准备 将真空表与中心吸引气源接头接好备用；将输血皮管插入生理盐水500 ml排气后连接腹腔双套管外套管，内套管通过无菌接头、吸引连接管连接负压吸引瓶的一端，内外套管连接处安尔碘消毒后用3M膜包裹固定［4］。

2.1.3 冲洗方法及压力 冲洗时将生理盐水瓶举高，打开开关，冲洗20～30 ml生理盐水，每2 h一次，以稀释引流液，减轻其对内脏及血管的刺激，确保通畅后，将玻璃瓶装的生理盐水安置在高于地面10 cm的架子上。将中心负压的压力维持在0.02～0.04 mPa，并保持负压吸引的压力恒定，负压过大，双套管的侧孔吸附于创面上，并能使双套管塌陷，起不到有效引流作用，负压过小，会使引流不畅导致引流无效。

2.1.4 保持引流通畅，防止管道堵塞 用别针妥善固定双套管于床边，留出足够长的长度，避免翻身牵拉导致引流管脱出；输血皮管较长，应防止其折叠，用长尾夹垂直固定于床尾。注意听双套管的吸引声，如发出流水声与负压声交织在一起的“呼呼”声为正常，吸引连接管内看到随吸引机的不断吸引出现“一环接一环”的转动式水柱波动，说明双套管是通畅的；如果引流不畅，常见原因是压力过高，双套管扭曲，受压，内外套管腹腔端阻塞，如疑有阻塞，先离心方式挤压双套管，如无效，用生理盐水溶液缓慢冲洗，如内套管被血块或引流物堵塞，无法疏通时，可汇报医生，更换内套管；压力过低，常见于吸引器连接管松动，瓶盖衔接不紧密，腹腔双套管与负压吸引器接头处连接不紧，发生此情况，应检查装置，并将所有接口处扭紧，观察压力表是否到达要调节的压力。

2.1.5 严密观察引流液的颜色、性质和引流量 胰十二指肠切除手术后，由于手术创面大，吻合口多，术后观察引流液的颜色、性质和量的变化，是早期判断有无出血，后期判断有无消化道瘘的重要信息。在护理中，应密切观察双套管的引流情况，认真记录冲入量和冲出量，及时报告医生，以协助准确诊断和治疗。如24～48 h内引流液为鲜红色，引流量每小时＞100 ml时，考虑是否腹腔有活动性出血，应及时处理，急查血常规、血凝常规等，必要时手术止血；如出现引流液呈黄褐色胆汁样，提示有胆瘘发生，如引流液为黄白色混浊物样或絮状物提示有感染，如引流液呈无色带少量泡沫应考虑胰瘘可能，应急查淀粉酶，使用生长抑素持续微量泵给药抑制胰液分泌，并综合患者全身情况报告医生处理。如吸出液颜色变清，冲入量与吸出量基本平衡，生命体征平稳，血常规恢复正常，无腹痛，无腹胀，可停止冲洗负压吸引，改为单腔引流管接普通引流袋。

2.1.6 严格无菌操作 严格执行无菌操作规程，执行消毒隔离制度，引流瓶位置低于引流部位，及时倾倒引流液，避免引流液吸入中心负压管道造成阻塞和引流液倒流引起污染；引流瓶连接双套管的吸引连接管及输血皮管每天更换，连接真空吸引表的吸引连接管每周更换2次；更换时，所有连接处均以安尔碘消毒2次并注意分清引流瓶塞上接中心吸引表和接双套管的不同管子，以免管道接错，引流液返回到中心负压表［5］。引流瓶每次倾倒后用爱尔施溶液浸泡消毒。

2.2 加强基础护理

2.2.1 术前宣教及指导 向病人说明留置双套管的作用和重要性，并指导其配合，避免因不理解而出现自行拔管的意外，及过分担心管子滑脱而不敢床上活动以致发生压疮等护理并发症；指导病人及家属不要自行调节中心负压表。

2.2.2 卧位 病情稳定情况下取低斜坡卧位，上身与水平面呈30°～40°角，每2 h更换1次体位，有利于引流，减轻腹部伤口张力，减轻疼痛，预防肺部感染。

2.3 营养支持 患者禁食期间，采用静脉内营养，当胃肠恢复蠕动，无呕吐及腹胀情况下，可给予肠内营养，肠内营养液经空肠营养管泵入，使营养物质经肠道吸收，避免长期禁食所致的肠黏膜萎缩、细菌易位，有利于患者自身免疫力的恢复。

2.4 心理护理 因胰十二指肠切除术手术大，病情重，恢复时间长，护理人员应态度和蔼，认真、细致耐心听取病人的主诉，安慰鼓励病人，适当解释病情及恢复过程，介绍同种疾病恢复良好的例子，减轻病人的焦虑和恐惧心理，以积极乐观的态度配合医护人员做好手术准备工作及应对术后的恢复。

3 讨论

胰十二指肠术后病人采用双套管接中心负压吸引进行腹腔引流，由于吸引压力稳定而持久，可以保持有效引流，能很好地防止引流液自引流管口渗出，保护了引流管周围皮肤，减少糜烂发生的机会，并准确记录引流量［6］。但在持续冲洗负压引流过程中还需要注意以下问题：（1)双套管妥善固定，防止脱落；（2)保持引流通畅；（3)随机调节冲洗滴速、引流液的负压；（4)严密观察双套管引流液的颜色、性状。如负压吸出液与冲洗液基本平衡，吸出液颜色变清，生命体征平稳，说明病情好转，可减少冲洗液量，最后停止负压冲洗吸引至拔管。

［1］钱洪军，陈范昶，谭公祥.持续双套管冲洗负压吸引技术在普外科的应用［J］.现代诊断与治疗，2006，17（4)：255-266.

［2］陈蓉，陈艰.腹腔双套管负压引流的护理［J］.现代医药卫生，2009，25（23)：3634-3635.

［3］黎介寿.肠外瘘［M］.北京：人民军医出版社，2003：89.

［4］唐慧琳，应莲琴，王慧.输血通气管空气过滤装置在改良式腹腔双套管引流中的应用［J］.全科医学临床与教育，2009，7（3)：327-328.

［5］陈亚芳.胰头癌术后腹腔双套管护理［J］.海军医学杂志，2006，27（2)：157-158.

［6］石娟，谢晓燕.肠外瘘应用双套管灌洗持续低负压吸引护理［J］.大理学院学报，2006，5（2)：67-68.

Abdominal double casing Bowel resetion of pancreatin sub-12 intestinal Nursing

徐雅灵（1972－)，女，江苏，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.6

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1002-6975（2011)21-1979-02

2011-04-17)