平阳霉素治疗眼眶肿瘤18例临床观察

代莉伟 李莉 林刚

(贵州省黔东南州人民医院眼科 贵州 凯里 556000)

为探讨眼眶部血管瘤的治疗，笔者从2006年1月～2010年12月，用平阳霉素(PYM)瘤内注射治疗眼部血管瘤18例，现将其疗效总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例，男性11例，女性7例，年龄4个月～60岁，病程4个月～50年。血管瘤分类:海绵状血管瘤4例，静脉性血管瘤6例，毛细血管瘤8例。血管瘤位置:眼前部包括睑皮下8例，眶中部4例，视神经周围及眶后部病变5例，病变广泛包括睑皮肤和眶内病变者1例，血管瘤的性质及定位诊断由临床表现、医学影像和病理诊断确定，通过B超和检查18例，采色多普勒检查5例，CT扫描15例，MRI扫描4例，病理诊断7例。

1.2 治疗方法 经影像学和病理诊断确诊的各型血管瘤，根据其临床表现，发生部位大小、患者年龄制定治疗计划:①对于儿童，多为毛细血管瘤，发生于眼睑皮下或眶前部者，使用带7号针头的一次性注射器，局部注射经2%利多卡因0.5～1.5mL稀释的平阳霉素6～8mg。②静脉性血管瘤以青少年为主，病变范围广，边界不清。部分单纯瘤内注射，部分手术前、术中和术后注射经2%利多卡因稀释的平阳霉素6～8mg，减少手术并发症。③海绵状血管瘤绝大多数手术可以完整切除，仅极少来源于眶尖，与视神经关系密切者，根据影像学表现和位置实施瘤内注射，注射前均给予地塞米松2～5mg肌注注射，预防发热和过敏反应。

注射方式:表浅和眶前部血管瘤根据影像学结果，局麻下行瘤内直接的一点多方向或多点注射，而对于眶后部特别是视神经周围病变，则根据CT、MRI和超声波检查确定病变的立体空间位置，研究进针部位、方向和深度，并在B型超声引导下进行注射，使注射更直观、准确、安全。

2 结果

在5例静脉血管瘤中，其中2例单纯行瘤体内注射，有3例曾行手术治疗，其中术前注射1例，术中注射1例，术后注射1例，注射次数为2～5次。8例婴儿性血管瘤均行单纯行瘤内注射，注射次数1～5次。4例海绵状血管瘤2例位于眼眶前部睑皮下，行手术治疗;2例位于眶尖部的行瘤内注射平阳霉素8mg(1mL)，随访时间6个月至4年，通过外观和影像检查进行随访，参考寿柏泉等平阳霉素治疗颌面部血管瘤的疗效判断[1]，病变缩小者2例，消失者16例，有效率100%。其中1例位于眶后及视神经周围病变伴视力下降明显的病例，经注射后病变缩小明显，视力有明显提增高(注射前0.2，注射后视力逐渐增高，1年随访可达0.8)。并发症:局部肿痛者7例，水肿5例，出现硬结者3例，发热者3例，未发现局部坏死，消化道症状和肺部疾患。

3 讨论

眼眶血管瘤是眼眶肿瘤最常见的肿瘤之一，文献报道约占眼眶肿瘤的24%，血管瘤可能生于眼前部或眼睑下，发生于眶内者则占较大比例[2]，实施眼眶手术虽可切除大部分肿瘤，但可造成意外失明，出现各种并发症。因此，我科自2006年开始，结合3种常见眼眶血管瘤的治疗效果和并发症的发生，采用有效而又不损伤正常组织的方法治疗血管病，除了在手术上改进操作方法，术中视力监护及激素药物瘤内注射外，我们参考儿科、口腔科等治疗淋巴瘤、血管瘤的方法应用平阳霉素(PYM)，对18例眼眶血管瘤患者进行注射治疗。

3.1 根据患者临床表现部分可确诊 而对于眼眶血管瘤则需B型超声、多普勒检查、CT、MRI等进行定性、定位诊断。

3.2 根据血管瘤的位置制定注射治疗的计划 采用一点多方向或多点瘤内注射，注射深度和方向参照影像学结果，并且注入瘤体内回抽可见多量血液时基本可认定已注入瘤体内。

3.3 对于肿瘤较大、范围广者，采取对次注射 对于多次注射效果差，但血管瘤范围已缩小者，采取手术治疗，有的进行术中或术后注射。

平阳霉素是一种抗生素类抗肿瘤药物，即博来霉素A5，可静脉注射、肌肉注射、肿瘤内注射或动脉插管给药，该药主要抑制DNA的合成，甚至使DNA分解，影响肿瘤细胞的代谢功能，具有抑制血管增生，抑制细胞有丝分裂的作用，而血管瘤多是血管内皮异常增生所致。因此，瘤体内注药可迅速抑制细胞增生，使血管腔闭塞、萎缩、缺血促使血管瘤消退，研究表明平阳霉素对人体的骨髓、肝、肾和免疫功能很少抑制，临床上可作静脉注射、动脉灌注和肌肉注射，不会引起溶血，也不会破坏周围的正常组织结构[3]。文献报道其主要不良反应有:胃肠道反应，肺炎样病变或肺纤维化，眼部并发症有注射局部巩膜软化及发生白内障的个案报道[4]。

所以，根据临床应用观察，平阳霉素是药物治疗眼眶、眼睑、血管瘤的一种有效方法，有效率为100%，为难治性血管瘤，特别是术后复发的肿瘤介入性治疗提供了新途径，使用B型超声引导下进行注射，使注射更准确、安全、直观、操作简单，方法易掌握，提高疗效，减少手术所造成的各种并发症，造福患者。但作为一种抗生素类肿瘤药，有其一定的毒副作用，在眼部应用还应注意其可能出现的各种并发症，慎用于眼神经周围注射。

[1]寿柏泉，寿卫东，孟昭来，等.平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤785例临床总结[J].临床口腔医学杂志.2002，18(6):435

[2]宋国祥.眼眶病学[M].北京:人民卫生出版社.1999.131－146

[3]冯光强、项道满、熊新文，等.婴幼儿眼睑血管瘤内注射平阳霉素与皮质类固醇的比较[J].国际眼科杂志.2005，5(3):598

[4]唐东润，宋国解，赵 红，等.眼眶血管瘤介入治疗的临床研究[J].中国实用眼科杂志，2001，19(12):931