48例急性胰腺炎临床分析

皇甫云 王孟奇

(山西省阳煤集团总医院消化科 山西阳泉 045000)

急性胰腺炎是急性腹痛的常见病因之一，尽管医疗水平和生活条件有所改变，但其发生率仍高。为了解其变化趋势，回顾分析了2009年下半年～2010年初收治的急性胰腺炎48例患者的临床资料，结果现告道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组48例中，男28例(58．33%)，女20例(41．67%)，年龄(23～81)岁，平均(52±29)岁;首次发病的 38例(79．17%)，复发的 10 例(20．83%)。

1．2 诊断标准 急性胰腺炎符合中国胰腺炎诊治指南制定的标准［1］，高脂血症是指甘油三酯 ＞1．7mmol/L(高甘油三酯血症:大于5．65mmol/L);腹部B超异常包括胰腺弥漫肿大，光点增强及胆道疾病所对应的影像改变。MRCP提示胆胰管道内径的变化。

2 结果

2．1 临床表现及诱发因素 本组患者入院时的临床表现为持续中上腹痛伴或不伴有腰痛48例，基本全部存在腹痛症状;恶心、呕吐30例，占62．5%;发热18例，占37．5%;体温波动在37～39℃，最高 39．5℃;皮肤黄染 4 例，占8．3%。

无诱因发作的20例(41．67%);饮酒后发病14例(29．17%);进油腻食物、暴饮暴食6例(12．50%);肥胖6例(12．50%);既往有胆结石，胆管感染10例(20．83%);血脂增高6例(12．5%);

2．2 实验室检查 白细胞总数＞20×109/L者6例，占12．5%，10～20×109/L者26例，占54．17%。血清淀粉酶100%增高，其中300～1 000U/L者20例，占41．67%，大于1 000U/L者18例，占37．5%;治疗后5天降至正常的有30例，占62．5%，10天内降至正常38例，占79．17%。

2．3 辅助检查结果 腹部B超检查异常32例(66．67%)，包括胰腺肿大、胆管结石、胆管梗阻;腹部CT检查异常显示胆管结石、胰腺炎的20 例(41．67%)，血脂异常6 例(12．5%)。

2．4 治疗 ERCP+ENBD操作组，配合药物治疗，共20例，占41．67%;常规生长抑素、抗生素及质子泵抑制剂等药物组28例，占 58．33%。

2．5 转归 临床治愈44例，占91．67%，4例好转出院。

3 讨论

文献报道，胰腺炎的首要病因是胆源性，依次为酒精性、高脂血症［1］。本资料显示脂餐、饮酒、高脂血症共同诱发急性胰腺炎发病占66．67%，高于胆源性的20．83%，这可能与现代生活水平提高，脂餐、饮酒过多有关。脂餐饮酒可引起Oddi括约肌收缩，胆汁排泄不畅，反流入胰管，激活胰酶致胰腺组织自溶，导致胰腺炎［2］;血脂尤其是甘油三酯(TG)升高可引起:①血液粘稠度增加，导致胰腺循环障碍，胰腺缺氧;②过高的乳糜微粒栓塞胰腺的微血管或积聚于胰腺中而发生黄素瘤;③来自胰外的脂肪栓塞;④TG被脂肪酶水解生成具有毒性作用的游离脂肪酸，后者引起毛细血管栓塞或内膜损伤［3］;⑤高TG血症诱发动脉硬化，使内皮细胞损伤，从而使内皮细胞合成与分泌具有强烈扩血管作用的前列环素(PGI2)减少，激活血小板，释放具有强烈收缩血管的血栓素A2(TXA2)，致TXA2/PGI2平衡失调，血浆粘稠度升高，使血液处于高凝状态，加重胰腺炎［3］。本组高脂血症6例，占12．5%，故对高脂血症的患者应给以积极的调脂治疗，一旦出现腹痛和淀粉酶升高，应警惕胰腺炎发生。

本组10例患者经超声和/或腹部CT检查发现胆道结石，后经ERCP证实结石(包括泥沙样结石)、胆管炎，予取石，留置鼻胆管引流胆汁，腹痛症状很快缓解，淀粉酶也在短期内下降至正常范围，治疗效果确切，故ERCP在治疗胆源性胰腺炎中具有重要的意义。无诱因发作腹痛的20例患者(41．67%)，后经淀粉酶、腹部超声及腹部CT等检查明确胰腺炎，故临床上遇到腹痛的患者及时检查淀粉酶有助于诊断和鉴别诊断，避免漏诊、误诊。

8例胰腺炎的血淀粉酶在300～500U/L，属于轻度升高，但在后期的检查中发现，胰腺水肿，胰周渗出，低水平升高持续时间较长，白细胞显著升高，血糖轻度升高，代谢性酸中毒，故血淀粉酶的升高程度与病情是不一致的，临床工作中需要我们对胰腺炎的患者行全面的检查，如:生化、胸腹部超声、CT、核磁MRCP等，及时发现重症患者，避免严重并发症出现。

［1］中华医学会消化病学分会胰腺学组．中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［J］．胰腺病学，2004，4(1):35

［2］Banks PA．Acute pancreatitis:medical and surgicalmanagement［J］．Am JGastroentered，1994，89(8 supp 1):S78

［3］张 禹，张文俊，李兆申．三酰甘油、肥胖与急性胰腺炎的关系［J］．胰腺病学．2006．6(1):49