肝脏局灶性结节增生的MRI诊断

陈 亮 于向荣 陆凤祺

(江苏省宜兴市肿瘤医院影像科 江苏宜兴 214200;①无锡市第二人民医院影像科)

肝局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia，FNH)是肝脏较少见的良性占位性病变，但随着MRI技术的发展，FNH的检出率日益增多。本文搜集10例经病理证实的FNH病灶，对其MRI表现予以回顾性分析，以提高对该病的认识及诊断率。

1 资料与方法

1．1 一般资料 10例患者中，男4例，女6例，年龄25～54岁，中位年龄42岁。8例均为体检发现，2例因自觉肝区隐痛，B超检查发现。

1．2 影像检查 采用 GE公司1．5 T Signa EXCITE HD Twin-Speed MRI扫描仪，八通道相控阵体部线圈，检查位置取仰卧位扫描。常规定位扫描后，采用屏气快速扰相梯度(FSPGR)序列T1WI扫描;呼吸触发快速恢复快速自旋回波(FRFSE)序列T2WI扫描;增强扫描采用肝脏容积加速采集序列(LAVA)，TR 3．7ms，TE 1．8 ms，TI7．0 ms，层厚4mm，层间重叠2mm，对比剂为GD－DTPA，剂量30mL，经肘静脉注入，注射速度2．5mL/s。

1．3 MRI图像分析 对病灶的大小、形态、T1WI信号、T2WI信号及强化方式进行分析，以探讨其MRI表现的特征性。

2 结果

10 例病灶最大径为2．5 ～10．9cm，平均5．6cm，病灶均呈结节状或类圆形。病变实质部分T1WI呈稍低信号8例，等信号2例，5例病灶中央见点状、星状或裂隙状更低信号。T2WI病灶均呈稍高信号病灶，7例病灶中心见斑点状更高信号区。

MRI增强扫描动脉期病灶实质均强化，呈高信号，3例病灶中心更低信号区未强化，5例病灶周边见增粗扭曲的血管影与之相连。门脉期7例病灶呈稍高信号，3例呈等信号，6例病灶中心更低信号区有强化，3例病灶周边可见包膜样强化，厚薄不均。延迟期5例病灶呈稍高信号，5例呈等信号，4例病灶中心更低信号区强化呈等高信号。

3 讨论

FNH发病原因不明，可能与血管畸形或血管损伤有关，是肝细胞对血管发育异常或损伤产生的一种增殖性反应［1～3］。病理上FNH由结构紊乱的肝细胞围绕起源于中心瘢痕的放射状纤维结缔组织间隔生长形成，间隔中有枯否细胞等。病灶多位于肝脏的外周，靠近包膜，血供丰富，无包膜，中心星状瘢痕内通常包含l条或数条动脉。

FNH无潜在恶变，通常采取内科保守治疗或随访观察，所以及时明确诊断，可尽量避免不必要的手术治疗，对临床具有重要的意义。

依据其病理特征，典型的MRI征象为:病灶实质T1WI呈等或稍低信号、T2WI为等或稍高信号，中央瘢痕在T1WI及T2WI上分别为点状、星状或裂隙状相对低信号或高信号。增强扫描病灶实质强化特征为“快进慢出”［3，4］，动脉期病灶实质明显强化，部分病灶可见扭曲、增粗的供血动脉及其血管断面与之相连，门脉期轻度或明显强化，中央瘢痕出现延迟强化，延迟期多呈等高信号。本组10例病灶MRI表现中7例与此征象相符，3例病灶中央瘢痕各期均未见强化，可能与瘢痕内含血管少或有血栓形成，纤维组织多有关［5］。

FNH是增生性病变，原则不存在包膜，但本组3例病灶周边可见明确的假包膜，病灶直径均大于5cm。Hussain等［3］认为FNH周边的假包膜是由受压的肝实质、绕行的血管、轻微的炎性纤维反应等因素共同形成，并随着病灶直径的增大，假包膜检出几率增高。

FNH的MRI表现具有特征性，正确认识其征象，同时结合临床病史及其他实验室检查，多数可以作出正确诊断。

［1］尚建敏，夏进东，赵 年，等．肝脏局灶性结节增生的CT和MRI表现与病理对照分析［J］．放射学实践，2008，23(12):1335

［2］Attal P，Vilgrain V，Brancatelli G，et a1．Telangiectatic focal nodular hyperplasia:US，CT，and MR imaging findings with histopathologic correlation in 13 cases［J］．Radiology，2003，228(2):465

［3］Hussain SM，Terkivatan T，Zondervan PE，et a1．Focal nodular hyperplasia:findings at state－of－the－art MR imaging，US，CT，and pathologic analysis［J］．Radiographics，2004，24(1):3

［4］Ferlicot S，Kobeiter H，Tran Van Nhieu J，et a1．MRIof atypical focal nodular hyperplasia of the liver:radiology－pathology correlation［J］．Am JRoentgenol，2004，182(5):1227

［5］邹玉坚，郑晓林，郭 健，等．肝脏局灶性结节增生的MRI分析［J］．放射学实践，2010，25(5):522