过程控制在膝关节镜手术配合的作用

翁梅王琪

(江苏省苏北人民医院 江苏扬州 225001)

ISO9000标准以服务对象为中心，以预防为主，强调“过程控制”和持续质量改进。此标准的核心概念就是“过程控制”。认为所有的工作是通过过程来完成，控制过程便能得到预期的结果。借签标准管理思路，将“过程控制”的概念引到关节镜手术配合工作中，实现了手术配合的质量方针和质量目标。

1 术前准备

1．1 手术间的准备 关节镜手术间无菌要求严格，定期消毒，专用手术间，做空气培养，保持手术间温度22℃ ～24℃，相对湿度50% ～70%，手术间设备摆放符合手术医生的要求及习惯，充分利用空间［1］。

1．2 手术物品的准备 关节镜器械一套，一般器械一套，电动止血仪一台，气囊止血带一条，并配备足够的生理盐水冲洗。

2 手术配合

患者进入手术室后巡回护士要严格三查七对(特别是手术部位)，建立手术室护理记录单，准备记录术中全部情况。建立静脉通道以保证术中用药及输液并配合麻醉师操作。患者取平卧位，双上肢外展，并给予适当固定。大腿根部扎好止血带，并用无菌绷带缠绕。手术开始后，协助术者连接好各种线路，打开冷光源，调节好电视屏幕、止血带压力。术者根据病变性质选择不同的手术切口部位，依次放置冲洗管、关节镜及操作器械。按手者要求关闭手术无影灯，以保证电视屏幕的清晰。术中注意观察冲洗液量、颜色，并及时更换冲洗液，防止空气进入关节腔内影响视野。整个手术过程中注意观察患者病情及其他不适和要求，术毕用无菌纱布覆盖切口，外衬脱脂棉加压包扎手术部位。术中留取标本，经术者和洗手护士核对无误后根据情况送验。然后将患者移至平车上，安全送回病房。

3 器械的保养

关节镜器械属于贵重精密仪器，需专人保管，专人使用，定位放置。将所有订购资料严格建档保存，建立使用登记本，记录使用时间，使用人员，仪器运转及维修情况。具体维护原则如下:①设置关节镜专用房间;②备置专用关节镜器械;③操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作流程进行。

4 讨论

按照专业指导方针执行过程中经常进行检查，以便检查质量体系的有效性和实用性。检查方法为日常监督，定期管理者质量审核，检查内容包括是否按手术配合流程去执行，执行情况如何，在执行中有什么要解决的问题，是否需要通过上层领导解决。科室建立以护士长负责制的质量评审小组，对于出现不合格现象，护士长及时指出，采用口头纠正和指导，对出现严重差错，指出书面纠错报告，确保高质量的服务。对有潜在的不良现象，经过在工作过程中的不断改进，各项工作都取得了满意的效果［2］。以手术配合过程为管理对象，系统的应用过程方法对各个配合过程进行识别管理，使配合的各个过程相互协调和兼容，从而实现手术配合的质量方针和质量目标。通过质量认证工作，从而使手术配合质量走向了规范化、标准化和先进化。

［1］王玉敏，常竹青．经椎板纤维内窥镜椎间盘切除手术配合及器械养护［J］．实用护理杂志，2004，16(16):17

［2］郑淑梅，郑树香，孙丽琴，等．ISO9002体系在数字减影血管造影室护理管理中的应用［J］．护理管理杂志，2005，5(2):31