1例别嘌呤醇致重症变态反应的护理

陈 霞

(天津市第四中心医院心内科 天津 300140)

别嘌呤醇是治疗痛风的首选药物，也是临床应用的惟一能抑制尿酸合成的药物。临床上一般认为别嘌呤醇是治疗痛风比较安全可靠的药物，其毒副作用则较少述及。我科收治的1例别嘌呤醇致重症变态反应综合征的护理体会报告如下。

1 病历报告

患者，女，33岁，无业。主因皮疹伴发热4天加重5小时入院。患者于入院前4天双下肢逐渐出现皮疹伴瘙痒，时有疼痛感，发热，体温波动于38℃左右，未系统诊治。皮疹逐渐加重，逐渐向腹部、双上肢及颜面部蔓延，瘙痒与疼痛感逐渐加重，为进一步诊治由急诊收入我科。既往先心病房缺病史31年，1型糖尿病史25年，8年前双目失明，有别嘌醇用药史。入院查体:面部、四肢、躯干均可见大片红斑，下肢紫癜样皮疹，躯干皮疹鲜红，压之褪色，面部四肢及会阴水肿局部有小面积破溃，面部红斑尤为明显，伴发热体温39．1℃，化验结果血常规:WBC 11．2×109/L，N 0．62，Hb 175g/L，PLT 120 ×109/L。尿常规:尿蛋白()，潜血()。入院次日晨查ACT、AST均高于正常值。长征医院皮肤科专家会诊诊断为别嘌呤醇变态反应综合征。经过抗炎、抗过敏、激素冲击疗法、营养支持及积极有效的皮肤护理等措施患者住院第3天体温降至正常，头面部、四肢、会阴部水肿消失，16天后皮肤红斑及皮疹逐渐褪色，20天后患者自动出院。

2 护理

2．1 环境处置 患者安置于单独病室，早晚各开窗通风1次，保持室内空气流通，同时注意保持室内温度，防止患者着凉。每日用消毒液清洁地面2次，并用高效空气净化器消毒病室。对患者的衣物床单定期高压消毒，有污染及时更换。严格控制探视人员。减少易感因素。

2．2 皮肤护理

2．2．1 日常护理。注意个人卫生，及时修剪指甲，保持皮肤清洁、干燥，嘱患者不要抓挠皮肤或戴手套，以免损伤皮肤引起感染。对皮肤皲裂处用百多邦涂擦，保持皮肤湿润，减轻疼痛。保持床单清洁干燥可防止皮肤感染。内衣穿柔软棉织品，每日更换。气温高时可全身裸露，减少衣服擦伤。勤翻身，避免局部长期受压，预防褥疮的发生。翻身时动作轻柔，不能推拉，防止皮肤擦伤。注意保持肛周皮肤清洁干燥，每次便后清洁肛周外涂凡士林。

2．2．2 皮损处理。出现水泡但未破溃时，用大量扑粉厚扑水泡，用清洁纱布固定，以起到保护及收敛水泡的作用;水泡破裂出现糜烂时，使用抗生素软膏，防止创面感染，并可外用含表皮生长因子的药物以促进表皮生长。水泡干涸时任其自然脱落，切勿强力剥脱，以免导致新生上皮撕脱。病情进入慢性皮肤干燥阶段，出现皮肤干裂时及时擦用无刺激的油剂、霜剂或软膏，以保持皮肤不破裂。对糜烂有渗液处进行湿敷，对潮湿的皱襞部位保持干燥。患者明显发痒，影响食欲和睡眠，搔破皮肤后易感染，应采取有效止痒措施，适当服用抗组织胺药物镇静脱敏，外擦无刺激的止痒剂，如炉甘石洗剂、樟脑霜剂等［1］。切勿用热水、肥皂洗浴。洗浴时水温不宜过烫，避免用力摩擦皮肤和黏膜，以防损伤皮肤。

2．2．3 局部黏膜的观察与护理。眼睑干燥时擦红霉素软膏，口唇黏膜干燥时涂液体石蜡，可减轻患者不适。注意患者的口腔卫生，餐后及时漱口，做好晨晚间护理。

2．3 口腔护理 甲硝唑漱口液漱口，3次/d，以防止皮质类固醇激素长期应用引起的厌氧菌及真菌的感染。漱口时注意观察口腔黏膜有无溃疡或豆渣样附着物，有溃疡时可外用口腔溃疡涂膜，有豆渣样附着物可考虑真菌培养。

2．4 外阴护理 保持会阴部清洁干燥，清洗会阴2次。月经期尤其注意保持会阴清洁。糜烂时可用氯己定清洗，同时用抗生素软膏和含表皮生长因子的药物外用糜烂面，以防止细菌感染并促进创面愈合。

2．5 监测患者的肾功能 别嘌呤醇变态反应对肾脏损害尤为明显，其在体内的二次代谢产物次黄嘌呤醇能进一步加重对肾脏的伤害。大部分别嘌呤醇引起药疹最后的死因往往是肾功能衰竭［2］，故需密切监测肾功能，必要时联系肾内科医生及时给予肾脏血液透析。

2．6 营养支持 重症药疹患者由于皮肤丢失大量水分、消化道受损和进食困难，容易引起营养不良和电解质紊乱，从而影响皮疹的愈合及并发症的预防和控制。护理过程中鼓励患者进食富含高蛋白、维生素、微量元素的流质或半流质。

2．7 心理护理 重症药疹引起患者容貌和皮肤发生巨大的变化，容易使患者产生对服用药物极度恐惧的心理。需告诉患者大部分药物是安全的，药疹的发生只是个别现象，无需对今后的用药产生惊恐心理;但一旦证实对某种药物过敏，则在将来的用药中须绝对禁用。

［1］黄军安，曹广业，郭秋芳．静滴病毒唑注射液致面部剥脱性皮炎1例［J］．中国全科医学，2005，8:1666

［2］严月华，翁孟武，汤芦艳，等．31例药疹死亡病例分析［J］．临床皮肤科杂志，2006，135(5):302