支气管镜检查并发症的预防及护理

马秀娟 张 晖

(宁夏医科大学附属医院护理部，①呼吸科内镜室 宁夏银川 750004)

支气管镜检查广泛应用于临床呼吸道疾病的诊断和治疗，作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，可能出现一些并发症。因此，完好的护理是保证气管镜检查成功与否的关键，也是预防和减少气管镜检查并发症的重要因素。我科2010年1～12月行气管镜检查术1 579例，护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者1579例，男975例，女604例，年龄3～81岁。诊治的疾病有:气道良性和恶性肿瘤、支气管内膜结核、支气管扩张、肺不张、肺部弥漫性疾病、肺门或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄、咯血、胸部外伤、疑有气管支气管伤或断裂以及清除气道内痰液、脓栓、血块，气管内异物、阻塞性肺炎、肺间质疾病等多种支气管－肺等疾病。支气管镜检查常见并发症:麻醉药物过敏与术前用药所引起的不良反应、低氧、窒息、喉头水肿与喉支气管痉挛、出血、咯血、误吸、感染、气胸、纵隔气肿、心血管系统并发症等。

2 并发症的护理

2．1 麻醉药物过敏与术前用药引起的不良反应 应用表面麻醉药前应注意询问患者有无麻醉药或其他药物。麻醉时，先向患者的鼻咽部给予少量药物，观察2～3分钟无反应后再继续进行，术前半小时肌注阿托品0．5mg，苯巴比妥纳0．1g或者安定10mg，慢性阻塞性肺疾病患者术前应用镇静剂宜引起呼吸抑制，因此用药时要慎重。

2．2 出血 活检或刷检时造成黏膜、组织、血管损伤或者病变组织血管丰富，钳夹撕拉等造成大出血。活检前，备好肾上腺素稀释液(0．1%肾上腺素1mg加入生理盐水10mL)或立止血稀释液(1Ku加入生理盐水10mL)，对于估计活检部位易出血者，可先注入肾上腺素或立止血稀释液2mL。活检后轻度出血者可经气管镜吸出，出血多时立即经导管注入2mL肾上腺素或立止血稀释液，必要时给以0．1%肾上腺素1mg或立止血1KU加入生理盐水2mL，直接从导管注入，并用生理盐水2mL［1］冲洗导管腔。当活检钳(或穿刺针)进入支气管腔内时，注意电视屏幕上活检钳(或穿刺针)所达部位，同时叮嘱患者减少呼吸运动，尽量控制咳嗽。一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳(或穿刺针)并迅速退回活检管道内，以防损伤肺组织。

2．3 咯血 可能与凝血机制不佳有关。病变组织血管丰富，术后患者剧烈咳嗽。术后应嘱患者卧床或静坐休息30分钟，嘱患者平静呼吸。活检中有少量出血者嘱其卧床休息4～6小时，出血量大的患者，医护人员应守护在旁，安慰患者，鼓励患者尽量把血咯出，并同时给以补液、吸氧、止血等措施，监测血压、呼吸、脉搏及神志的变化。如果一旦出现大咯血，立即进行治疗和抢救。

2．4 低氧 行支气管镜检查时通常会有80%的患者出现血氧饱和度下降，因此在操作过程中应给吸氧2～3L/min。术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，进行脉搏氧饱和度监测。备好急救药品，在检查过程中缩短时间，必要时加大氧流量，给以面罩给氧或者加压给氧。

2．5 窒息 会厌软骨周围组织肥厚、体弱、紧张的患者，当气管镜进入气管腔时由于发生憋气致吸气性呼吸困难容易引起窒息［2］。在操作过程中应轻柔，注意观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等。观察心电监护仪显示的心率、呼吸、血氧饱和度变化。嘱患者全身放松，平静呼吸，播放一些轻松的音乐，必要时让家属陪伴。如果出现呼吸困难、紫绀、烦躁不安，立即停止操作，严重时给以应急的处理措施。

2．6 痉挛 诱因多为声门及气管内麻醉不良，患者的气道易受激惹，插镜时容易刺激喉、支气管，发生痉挛。因此术前麻醉要充分，检查时动作应轻柔，尽量减少刺激。观察患者神志及心率、呼吸、血氧饱和度的变化。发生痉挛时，立即停止操作，抬高床头，嘱患者放松缓慢呼吸，必要时给以镇静剂和补液。

2．7 误吸 气管镜术前的吸入麻醉与术中的补充麻醉药使患者的咳嗽反射减弱、吞咽反射迟钝容易导致口咽分泌物误入气道，因此在术中告知患者有痰时尽量咳出，勿咽。术后嘱患者卧床或静坐休息30分钟，禁食禁水2～3小时，以免应咽喉部仍处于麻醉状态而导致误吸。2小时内应尽量少说话，不可用力咳嗽、咳痰。

2．8 气胸、纵隔气肿 术中活检或者治疗过程中由于患者的剧烈咳嗽容易造成胸壁的直接或间接的损伤。操作过程中嘱患者平静呼吸，不可用力咳嗽，行治疗或者活检时要注意观察显示器上治疗器械所达位置，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即停止操作，必要时听诊呼吸音变化。患者发生呼吸困难、胸痛或者胸闷时，严格卧床休息，给予吸氧、镇静或者镇痛药，严重时给以胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术。

2．9 诱发心律失常、心肌梗死、脑出血、脑梗死 检查过程中患者剧烈咳嗽、缺氧可造成有潜在的心脑血管疾病的患者病情加重。检查前应常规询问有关的心血管史，常规检查心电图，观察患者血压、心率、血氧饱和度及神志的变化，一旦出现呼吸、心跳停止等意外情况，立即停止操作，给予吸氧，同时做好相关的应急抢救措施。

2．10 感染 由于气管镜消毒不彻底，操作过程中造成污染，或者检查时鼻咽部分泌物带入气管腔所致。在检查前后应做好支气管镜及各种附件的清洗、消毒和灭菌。凡开放性结核、肝炎、梅毒、艾滋病及病原携带者应使用专用支气管镜及活检钳等附件，并单独进行消毒灭菌处理。每天工作前后，通风换气、紫外线消毒，并对空气、地面、台面进行消毒处理。

3 讨论

支气管镜检查广泛应用于临床呼吸道疾病的诊断和治疗，作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现一些并发症，因此在行支气管镜检查时应密切观察患者生命体征的变化，掌握各种并发症的临床表现和适应症，做好气管镜检查的完好护理，这样可以保证气管镜检查成功并可以预防和减少并发症的发生，也是护理人员配合医生做好内镜检查的必要工作。

［1］李 强．呼吸内镜学［M］．上海:上海科学技术出版社，2003．12

［2］王爱明，王卫红，李玉德．1298例纤维支气管镜检查并发症的护理［J］．实用护理杂志，2000，16(1):21