主动接班模式在ICU中的应用

张芮芮 汪海霞 陈 英 于丽华 李娜娜 钱 茜

(安徽省合肥市第二人民医院重症医学科 安徽合肥 230011)

护理早交班是对前24小时患者病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，为下一步临床护理工作提供依据。因此，护理早交班在临床工作中具有举足轻重的地位［1］。传统的护理早交班是由夜班护士进行口头交班，但是我们发现白班护士听的效果并没有预期的好。因为病房里有许多干扰因素，比如患者烦躁、呼吸机、输液泵报警等都会影响护士精神的集中;交班者的语速快慢、声音大小、重点是否突出也会影响倾听者信息的接收。有的白班护士刚吃过早饭，精力不够集中，容易开小差，更使得口头交班形同虚设。鉴于此，我科在实践中探索出了一种新交班模式。

1 书面交班+白班接班者口头交班+床边交班

白班接班者提前15分钟到科，清点科室规定的必查物品、药品，检查抢救物品器械仪器的效能并做记录签名，阅读交班报告和护理记录单并背诵交班内容。口头交班时，全体起立，听取白班护士交接报告。交班内容有:住院患者总数，死亡、出院、转院、转科、入院、分娩、手术人数及新患者、危重抢救患者、手术前后或有特殊检查、处理的患者病情变化及心理活动状态。交清医嘱、护嘱执行情况，出入量记录及重症护理记录、重点标本采集及各种处理完成情况(每周五为医护大交班，护士口头交班完毕后由医生口头交班)。白班护士口头交班完毕，由夜班护士对于交班中的遗漏事项加以补充，着重补充重点患者的疾病变化情况及存在的护理问题，已采取的护理措施和相继应采取的护理措施以及观察重点等。最后由护士长总结，评价前一日的工作情况以及取得的效果，突出工作重点，针对发现的问题提出改进意见，并将上级下达的任务或新近文件精神传达给大家。最后是床边交班，两个白班护士分别站在病床两侧进行接班，两个夜班护士分别站在病床两侧的床尾交班。接班护士主动向清醒患者作自我介绍，询问患者情况，倾听患者主诉。床边交班重点交新入院患者、危重患者、术前准备、术后患者伤口、各种管道固定和引流情况及患者输液情况。查看昏迷、瘫痪患者的皮肤情况，实施护理措施后的效果以及基础护理完成情况。交接班者还要共同巡视、检查病房是否清洁、整齐、安静、舒适及各项制度落实情况。床边交班由当班的所有护士共同参与。新的交班模式要求交班护士必须背诵交班报告，交班时要完全脱稿(交患者的出入量时除外)。在人员分配上，交班者为两名护士，由一名资深护士带领一名新进护士，接班者同样如此。新模式与传统模式相比较，最大的区别是交班主体的改变，即口头交班的实行者由交班护士改为接班护士，接班者由被动接班转为主动接班。

2 新交班模式对科室工作影响

新的交班模式在ICU中开展数月以来，我科零投诉。患者及其家属的满意度由原来的93分上升到96分，没有一次大的差错事故发生。“5．12”护士节我科被医院授予“优质护理服务优秀奖”。

3 体会

3．1 交班时护士们的思想更加集中 因为白班接班者需背诵交班报告的所有内容，而夜班交班者需在仔细聆听后加以补充，双方都得在精神高度集中的状态下才能做好交班工作。

3．2 调动了护士的主观能动性 交班主体的转变，护士从被动地了解患者病情到主动去查找患者信息的动态变化，极大地调动了护士的主观能动性和工作的积极性，同时也提高了护士的责任感。

3．3 护士对患者的情况了如指掌 通过经常背诵交班内容，我科护士对每一位患者的床号、姓名、年龄、入院诊断、阳性体征、治疗及护理、患者心理状况和病情发展等真正做到了了如指掌。

3．4 有助于掌握观察患者的重点 接班者更能充分掌握过去24小时的工作情况及患者的状况，对患者病情发展及动向有足够的了解，看护患者时更能抓住要点。

3．5 提高了护士的逻辑思维能力和语言组织能力 交班护士不再朗读交班报告本而是完全脱稿交班，这不仅对其工作做了很好的链接，也是对护士逻辑思维能力和语言组织能力的一大促进。

3．6 人力资源的合理配置 新交班模式在人力资源方面做到了合理的配置，资深护士带领新进护士进行交接班，这在临床上也是很好的教与学的平台。

随着社会的进步，人们法制观念的增强，患者及其家属维权意识的提高，使医疗纠纷的发生率呈不断上升趋势［2］，科学而规范的交接班不仅提高了护理工作质量，也大大降低了医疗事故的发生率。因此，探索更科学的交接班模式我们任重而道远!

［1］邓 洁，李丽娜．影响早交班的几个因素［J］．中华护理杂志，2002，37(9):9

［2］左月燃．对《医疗事故处理条例》实施后护理工作依法管理的认识与思考［J］．中华护理杂志，2003，38(5):349