脑脊液中分离出粘质沙雷菌1例报告

王 响

(河北省冀中能源峰峰集团邯郸医院检验科 河北邯郸 056002)

粘质沙雷菌(Serratiamarcescens)是沙雷菌的一个代表种，是有动力的革兰氏阴性杆菌，常存在水和土壤中。以前认为本菌为不致病的腐物寄生菌，近年来，由本菌引起人类感染的报告不断增加，越来越引起人们重视。此后，此菌在医院内感染中多次被分离出来，并认为是医院内感染的机会致病菌，常可引起严重感染。

1 病历报告

患者，男，67岁，因脑出血术后1个月，咳嗽、发热伴间断呃逆4天，于2010年4月7日急诊入院。查:体温36．9℃，血压140/80mmHg，浅昏迷状态，呼吸急促，双侧瞳孔左:右 =2．5:3．5。两肺呼吸音粗，两下肺可闻及广泛哮鸣音及痰鸣音，左上肢肌力Ⅲ－级，右上肢Ⅳ－级，左下肢Ⅲ－级，右下肢Ⅲ级。患者1个月前，曾因头痛、意识障碍伴左侧肢体活动障碍入院。经检查诊断为右侧基底节脑出血破入脑室，行经额钻孔引流术，术后对症治疗。复查CT考虑脑积水，再次行经额钻孔引流术，对症治疗，并行腰大池引流。临床诊断:脑出血术后;脑积水;腰大池引流术后;两侧肺部感染。实验室检查:白细胞10．77×109/L，嗜中性粒细胞0．81，淋巴细胞0．19。脑脊液常规检查:潘台氏阳性，细胞总数每1 700个/mm3，白细胞总数每300个/mm3，单核细胞0．90，多核细胞0．10。分别于4月14日、4月16日、5月3日3次从腰大池引流液中培养出粘质沙雷菌，2次从痰中培养出铜绿假单胞菌。给予头孢哌酮、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦等治疗。患者精神可，语言流利，无咳嗽发热，两肺呼吸音清，四肢肌力Ⅳ级，于5月29日好转出院。

2 讨论

脑脊液常规接种于血琼脂平板和伊红美蓝琼脂平板，35℃24小时培养，均有革兰阴性有动力的杆菌生长，氧化酶试验阴性，在克氏铁琼脂培养基内发酵葡萄糖，产酸不产气，硫化氢阴性，并产生少量红色素。初步鉴定为肠杆菌科细菌，经用“肠杆菌科编码”鉴定为A601。经查该手册:可能为:①粘质沙雷菌，阳性率70．74%;②液化沙雷菌，阳性率为28．45%。二者经发酵阿拉伯糖鉴别，前者为阴性，后者为阳性，结果符合前者，故鉴定为粘质沙雷菌。鉴于本菌在脑脊液中检出本菌的报告尚少，故又做了一些其他补充生化试验，其结果为:丙二酸盐(－)、鼠李糖(－)、木糖(－)、侧金盏花醇(－)、DNA 酶(+)、明胶(+)、山梨醇(+)、水杨素(+)、七叶苷(+)、蔗糖(+)、硝酸盐还原(+)，故进一步证明本菌为粘质沙雷氏菌。

粘质沙雷菌由于毒力低，以前被认为是非致病菌［1］。近年来证明它能引起多种肠道外感染，多种体衰、免疫力低、各种医疗处置以及生活环境不良情况下发生感染和医院内感染。感染部位遍及机体各个系统，常见的是尿路感染，也可引起肺炎、脑炎、创伤感染等。本报告从脑脊液中检出该菌，应与患者体弱、免疫力低下有关，应引起临床关注。

［1］李仲兴，郑家齐，李家宏，等．诊断细菌学［M］．香港:黄河文化出版社，1992．157 －158