橡皮障辅助口腔治疗

毛小泉，黄 茜，周 婷，李琳娜

(中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔中心 海南省口腔医学中心，海南 海口 570208)

牙体存在于唾液污染的口腔环境中，对治疗区隔湿最为有效的方法是安置橡皮障[1]。自1864年Barnum[2]介绍橡皮障以来，越来越多的牙科医生开始在根管治疗时使用[3-4]。但是由于操作者经验不足以及口腔环境的复杂，橡皮障在使用过程有很多困扰[5]，其中液体渗漏是影响橡皮障隔湿的主要原因。一旦在使用过程中出现液体渗漏，则橡皮障失去了隔湿意义。下面就橡皮障使用过程中出现液体渗漏的原因和解决方法进行阐述：

1 操作方法失误

当橡皮障夹顺利固位于患牙的牙冠后，未将橡皮障夹翼部圆孔周边的橡皮布用塑料器械反折入橡皮障夹翼部下方，封闭橡皮障夹翼部圆孔，涡轮机喷出的液体从橡皮障夹翼部的圆孔漏入患者口内或患者的唾液经过橡皮障夹翼部的圆孔从口内渗到橡皮布外，造成隔湿失败[6]。解决方法：橡皮障夹固位于牙冠后，用塑料器械将橡皮障翼部圆孔周边的橡皮布反折入橡皮障夹翼部下方，橡皮布在自身弹力的作用下回缩，封闭橡皮障夹翼部圆孔，并紧贴牙颈部[7]；或橡皮夹固位前直接将橡皮布的孔对准患牙压入，在助手的帮助下用橡皮障夹卡住患牙固定橡皮布，这样橡皮布和牙颈部贴合紧密，解决液体从橡皮障夹翼部圆孔渗漏的问题。

2 口腔内牙列位置异常

按厂家配置的打孔导板在橡皮布上连续打两个或两个以上的孔，橡皮障按打孔位置固位于患牙牙冠后，其他孔由于和口腔内自然牙列不协调，致橡皮布牵拉过大，橡皮布上打孔的孔径增大，橡皮布孔周边不能完全紧贴牙根，橡皮布的孔和牙颈之间存在间隙，液体和唾液通过牙颈之间存在的间隙出入，造成隔湿失败。解决方法：根据口内牙位变化调整打孔位置或将橡皮障打一个孔在患牙固定后，再确定其他牙位打孔位置进行打孔，解决由于牙列位置异常造成橡皮布的孔和牙根不能完全紧贴形成的间隙，而导致的隔湿失败。

3 牙体颈部龋坏

橡皮障固位后，由于牙体颈部龋洞的存在，橡皮布孔的边缘位于颈部龋洞龈缘的冠方位置，不能将颈部龋洞的龈缘位置紧密贴合，橡皮布孔的边缘悬于龋洞上方，形成由于龋洞形成的在橡皮布上下相通的通道，造成隔湿失败。解决方法：选用S-G型夹或翼端向根方加长的橡皮障夹[8]，使橡皮障孔的边缘紧贴于颈部龋洞的龈缘位置，消除由于龋洞的存在形成的在橡皮布上下相通的通道，解决隔湿失败的问题。如果是根管治疗的患牙可以将和口腔相通的牙体龋洞用氧化锌暂封，再安装橡皮障。

4 牙冠大部分缺损

牙冠大部分缺损而剩余牙体组织位于龈下，造成橡皮障安装困难及橡皮布不能在牙颈部和牙根紧密贴合。解决方法：可在确定患牙牙周组织良好的情况下，选用S-G型夹或翼端向根方加长的橡皮障夹。也可以先行牙体的部分修复，以便安放橡皮障夹。S-G型夹也可放置于患牙的邻牙上，对牙冠缺损严重的牙也能有效隔离[9]。拼合障孔技术首先在橡皮障上打两个紧连的孔，使两孔拼合呈一个孔，然后将棉卷放于患牙的颊侧，再将橡皮障孔拉开套入患牙和相邻牙上，橡皮障的边缘要仔细反折入两邻牙远中接触点下方，然后用牙线结扎使橡皮障固定，用于隔离牙冠大部缺损的前牙[7]。

5 安装过程中撕破橡皮布

过锐的牙齿边缘及橡皮障夹锯齿状边缘刺破橡皮布，造成橡皮布和口腔相通，液体渗漏。解决方法：将橡皮布套于橡皮障夹翼部，再将其固位在患牙上；或安装橡皮障时双手置于橡皮布孔两侧由牙齿的近中向远中缓慢套入，在助手的帮助下用橡皮障夹固定橡皮布(以上两种方法在操作过程中注意避开过锐的牙齿边缘)。如发现橡皮障有小的破损和孔洞，可用Cavit或牙周塞治剂等修补或更换新的橡皮障。

操作过程中用力过大撕破橡皮布，造成液体渗漏。选择质量好的橡皮障及安装时适度用力，避免使用暴力。

橡皮障夹松动引起橡皮布破裂，安装橡皮障夹时橡皮障夹与牙齿保持4点接触[10]。

液体渗漏是橡皮障隔湿中的常见问题，也是橡皮障隔湿首先要解决的问题。本文介绍了临床应用橡皮障时常见的液体渗漏原因及解决方法，希望能为临床应用橡皮障隔湿提供一些参考，提高临床橡皮障应用的质量。

[1]宋金玲,王朝霞,王慧杰.关于橡皮障辅助口腔根管治疗临床分析[J].中国现代医生.2009,47(1):157.

[2]Barnum L.Textbook of operative dentistry[M].3rdedition.Philadelphia:WB Saunders,1995:187-219.

[3]钱海虹.橡皮障在牙体治疗过程中降低诊室微生物污染效果的观察[J].中华护理杂志,2009,44(9):821-822.

[4]Gallego L,Junquera L,Pelaz A,et al.Rubber dam clamp trauma during endodontic treatment:a risk factor of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw?[J].J Oral Maxillofac Surg,2011,69(6):93-95.

[5]Yoon RK,Chussid S.Topical anesthesia for rubber dam clamp placement in sealant placement:comparison of lidocaine/prilocaine gel and benzocaine[J].Pediatr Dent,2009,31(5):377-381.

[6]李灏来,李晓英,赵晓曦,等.橡皮防水障安装的新方法及注意事项[J].中国实用护理杂志,2007,23(5):38-39.

[7]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:207-210.

[8]Kyrgidis A,Arora A,Antoniades K.Rubber dam clamp trauma,root canal therapy,and osteonecrosis of the jaw[J].J Oral Maxillofac Surg,2011,69(7):1854-1855.

[9]Hill EE,Rubel BS.Do dental educators need to improve their approach to teaching rubber dam use?[J].J Dent Educ,2008,72(10):1177-1181.

[10]Slawinski D,Wilson S.Rubber dam use:a survey of pediatric dentistry training programs and private practitioners[J].Pediatr Dent,2010,32(1):64-68.