胃癌双乳腺转移一例

翁海莺，张 兵，林月兰，洪 玫

(泉州医高专附属人民医院影像科，福建 泉州 362000)

胃癌转移至乳腺的文献报道不多，常见的是单侧转移，病理分型以印戒细胞癌为主，本例患者为胃癌双侧乳腺广泛转移，病理诊断为低分化腺癌。通过收集整理资料报道如下：

1 病例简介

患者女，30岁，结束哺乳4个月。其发现双乳逐渐增大，自我扪及大小不一的结节，无疼痛，于2010年6月5日入院治疗。入院查体：消瘦，双乳腺和腋下触及密集的大小不一的肿块，无压痛，部分肿块表面光滑，移动度差。乳腺钼靶检查：双乳腺多个大小不一的结节，结节边界部分清楚，相互重叠，最大肿块约3 cm×3 cm，可见最小结节约1 cm×1 cm，血管影显示不清，无钙化影显示，皮肤稍增厚。乳头无凹陷，乳晕无增厚。腋下显示附乳，伴多个大小不一的结节影，最大结节约2 cm×2.5 cm，最小结节约0.8 cm×0.8 cm。在局麻下对双侧乳腺肿块穿刺活检，病理结果：多发转移性腺癌。患者因胃闷胀不适行胃镜检查，见胃窦部一菜花样肿块，表面血供丰富，局部表面有溃疡，病理结果为胃窦部低分化腺癌。

2 讨论

胃癌转移至乳腺非常罕见[1]。查阅国内文献资料报道10例，均为单侧发病，病理诊断均为印戒细胞癌。本例胃窦部低分化腺癌广泛转移双侧乳腺及腋下，实属罕见。胃癌转移到乳腺常表现为单侧或双侧乳腺内孤立性肿块，也可表现为类似炎性乳腺病变，而无明确肿块，并可伴腋下及锁骨区淋巴结转移[2]，在临床与影像学方面的表现无特异性，需依靠病理确诊。本病例广泛双乳腺多发转移结节影像上易误诊为多发性囊肿、多发性纤维腺瘤，如果要对本病例做出正确的诊断必须结合患者的胃癌病史及免疫组化的结果才能考虑双乳腺转移性肿瘤。本例患者年轻，起初隐瞒了胃部不适病史，后行胃镜检查发现胃窦部低分化腺癌，因此，确定双乳腺转移性腺癌来源于胃癌的诊断成立。

本病应与多发囊肿、多发纤维腺瘤、多发性积乳囊肿鉴别，多发囊肿查体时触及肿块质软，有弹性，活动度好，边缘光滑，钼靶影像表现为密度均匀、边界清楚、边缘无分叶的结节样肿块；多发纤维腺瘤病程长，触及肿块质硬，活动度存在，钼靶影像呈结节样，密度均匀，部分边缘有浅分叶；本病例患者因哺乳结束4个月，年轻女性，容易误诊为多发性积乳囊肿，多发性积乳囊肿短期内出现似炎症改变，本例患者起病隐匿，在诊断上应引起警惕。

[1] Briest S.Horn LC.Metastasizing signet ring cell carcinoma of the stomach-mmi icking bilateral in-flammatory breast cancer[J].Gyneco-logic Oncology,1999,(74):491-494.

[2] 王 敏,赵 祥,邬万新.胃癌乳腺转移1例[J].中国肿瘤临床,2007,34(1):5.