急诊胃镜下应用金属钛夹治疗上消化道出血护理体会

王俊梅

(郑州人民医院内镜中心 河南 郑州 450003)

上消化道出血是内科急症之一，常危及患者的生命。临床常用输血、药物止血和外科手术等传统方法，创伤大、费用高、效果差。随着不断开展的内镜新技术，上消化道出血后48 h内进行急诊胃镜，明确病因并行内镜下止血治疗已成为治疗非静脉曲张性上消化道出血的首选方法［1］。郑州人民医院在2009年1月至2010年12月在内镜下应用金属钛夹治疗上消化道出血46例(除食管胃底静脉曲张破裂出血外)，降低了手术率及死亡率，效果满意，现将护理体会报道如下。

1 资料

1.1 临床资料 46例上消化道急性出血患者，其中男29例，女17例，年龄9～83岁;呕血者33例，便血者6例，有失血性休克者7例;溃疡性出血22例，贲门黏膜撕裂出血19例，癌性出血5例。

1.2 治疗方法 Olympus GIF－H260电子胃镜，O-lympus可旋转式金属钛夹推送器(HX－5LR－1)，不同型号金属钛夹数枚(HX－600－090、HX－600－135)，Olympus注射针，常规胃镜用物，备齐抢救药品及物品，检查各种器械、设备处于良好功能状态，以确保治疗的顺利进行。安装钛夹，先把钛夹推送器内芯滑动柄推出挂钩，小心对准挂上金属夹，然后拉动手柄收回鞘内备用。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:患者突然反复大量呕血或便血，往往紧张、恐惧、急躁。因此，护士应耐心向患者及家属讲明立即止血的必要性、止血效果及操作步骤，在抢救治疗过程中，注意保持迅速、敏捷、准确、到位，及时清理患者口鼻、床单及地面上的血迹，可有效缓解患者紧张、恐惧心理，树立信心积极配合。同时，尊重患者及家属的知情同意权，签署知情同意书。

2.1.2 术前准备:连接多功能监护仪监测心电图、心率、血压、呼吸及血氧饱和度，持续低流量吸氧。嘱咐患者吐出口腔内容物，必要时用吸引器及时清除，保持呼吸道通畅，防止误吸。迅速建立静脉通道，补充血容量。术前空腹8 h，用50 ml注射器从胃管内反复抽吸冰生理盐水进行洗胃，以保障内镜下视野清晰。洗胃过程中，密切观察患者生命体征变化。抽血急查血常规、血凝四项、电解质及肝肾功能;测定乙肝、丙肝、艾滋病毒的内镜三项检查，结果未回时，应先做急诊胃镜，之后追踪化验结果进行严格的内镜清洗消毒，以减少患者的等待时间，延误病情。术前10 min常规口服利多卡因胶浆10 ml。

2.2 术中护理 协助患者左侧屈膝卧位，取下活动性义齿，咬上牙垫并固定，口角放置呕吐袋。术中患者恐惧心理达到顶点，此时给予患者充分的人文关怀使其保持良好心态［2］。护士用温和的语气轻握患者的双手，抚摸额头，安慰并嘱咐患者保持平静呼吸，嘱咐口腔内容物及时吐出。托起下颌协助医师轻柔插入胃镜，在直视下应用冰生理盐水反复冲洗，以保证视野清晰，找到出血灶时，护士迅速递送注射针并抽取1∶10 000肾上腺素液进行远端注射，然后将已安装好金属钛夹的推送器经内镜活检孔道送至出血部位，伸出钛夹并张开至最大，同时旋转手柄调整角度，达到钛夹与出血部位垂直，顶上黏膜，收紧钛夹，听到“叭”声时证明钛夹合拢，然后向前推动内芯滑动柄，缓慢晃动脱离钛夹，收回推送器，完成1次操作。根据病灶出血情况，可重复放置1～10枚钛夹，以达到缝合创面完全止血目的。继续用冰生理盐水反复冲洗创面，观察3～5 min，如无活动性出血，喷洒凝血酶后即可退镜。术中密切观察患者生命体征变化，保持呼吸道通畅，如有异常，及时报告。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察:术后平卧位，立即告之手术的有利信息，给予支持、安慰和鼓励，减轻其心理压力［2］。持续心电监护，严密观察生命体征、精神状态、尿量及呕血、便血情况，并做好详细记录。恶心、呕吐时将头偏向一侧，防止误吸。如发现上腹部不适、烦躁不安、血压下降、脉搏加快等症状，应警惕出血或穿孔先兆，立即报告医生，做好急救准备。

2.3.2 饮食护理:术后禁食24～72 h，无继续出血，方可给予清淡、易消化的温凉流质饮食，以后逐步过渡到半流质及少渣饮食，勿食过热、过冷、过硬以及辛辣刺激性食物及易产气的饮料等。本组46例患者，严格遵照医嘱，均未出现因饮食不当造成的再次出血。

2.3.3 健康教育:卧床休息，确定出血停止1周后可在床边适量走动，以后逐渐增加活动量和范围，2周内避免重体力和剧烈运动。强调过早进食、饮食不当、用力排便、咳嗽及其他增加腹压的活动均会导致钛夹强行脱落后再出血［3］。同时讲解钛夹通常在1～2周后会自然脱落，经肠道随粪便排出体外，对肠黏膜无损伤。嘱咐患者生活饮食规律，保持大便通畅，保持乐观情绪，定期复查。

3 结果

46例患者应用金属钛夹后即时止血率100%，均未出现并发症，1例最多放置8枚，共应用钛夹143枚;仅有4例因钛夹钳夹后脱落术后出现二次出血，再次急诊胃镜下应用钛夹成功止血;1月后复查X光腹部透视，39例钛夹自行脱落，7例3个月后复查时脱落，均经肠道随粪便排出体外，对胃肠道黏膜未造成任何损伤。

4 讨论

急诊胃镜对上消化道出血患者是一种安全、简便、经济又非常有效的诊断和治疗措施［4］。我们在胃镜直视下迅速明确出血原因、部位、程度，立即应用钛夹将出血血管与周围组织压紧，阻断血流，缝合创面，即时止血率达100%。本组46例上消化道出血患者给予内镜下金属钛夹止血联合局部注射1∶10 000肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血，止血迅速、创伤小、安全可靠，效果显著，二者联用具有协同止血的作用［5］。整个操作过程中，术前护士应用冰生理盐水洗胃，观察出血程度，术中内镜直视下再次反复冲洗，保持术野的清晰度，建立静脉通道，迅速补充血容量，是止血成功的前提;术中经验丰富的内镜医师与护士熟练操作，默契配合，反应敏捷，争分夺秒挽救患者的生命，同时密切观察患者生命体征变化，是止血成功的关键。术后采取积极有效的病情观察、饮食护理、健康宣教，以促进康复，预防并发症的发生，是止血成功的重要保障。

［1］ Silverstein FrendE，Tytgal GuidoNJ.胃肠道内窥镜检查学［M］.第3版.天津:天津科技翻译出版公司，2003.129-130.

［2］ 李彩霞.围手术期心理护理的作用［J］.河南医学研究，2009，18(3):230-231.

［3］ 赖美芬.内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26(6):717.

［4］ 尚保敏.急诊胃镜对上消化道出血病因诊断率的临床评价［J］.医药论坛杂志，2004，25(19):43，74.

［5］ 王洪云，陈燕刚，杜更胜，等.内镜下金属钛夹在治疗急性上消化道出血中的应用［J］.临床探讨，2008，46(35):147-148.