清醒状态下行颈动脉内膜剥脱术的手术配合

杨梅 王晓娟

（新疆维吾尔自治区中医医院手术麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

随着现代医学技术的发展，运用外科手术治疗颈动脉狭窄已是一项日渐成熟的临床手段。为了减少和避免患者在手术过程中的神经损伤及脑缺血、脑卒中的发生，提高术后的生活质量，这就需要在整个手术过程中患者将在清醒状态下配合手术医生完成颈动脉内膜剥脱术。我院2009年1月～2011年1月，成功实施50例在颈丛麻醉下行颈动脉内膜剥脱术，现将护理配合体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者50例，男45例，女5例，年龄43～81岁，术前均采用颈部彩色多普勒超声检查和数字减影血管造影术（DSA）检查，证实存在颈动脉狭窄，狭窄程度为60%～90%，狭窄主要位于颈总动脉和颈内动脉交界周围。

1.2 手术方法 50例患者均采用颈丛麻醉，麻醉后，仰卧位，头偏向非手术侧，取患侧胸锁乳头肌前缘斜切口依次切开，暴露颈总、颈内、颈外动脉及甲状腺上动脉，置阻断带备用。全身肝素化（0.5mg／kg）后，依次阻断颈内、颈总、颈外、甲状腺上动脉。自颈总动脉至颈内动脉切开动脉外膜，剥除颈内、颈总、颈外动脉内粥样斑块及病变血管内膜，检查并清除漂浮碎片，反复冲洗，确定无漂浮物，以6-0polene线缝合动脉切口。排气后，依次开放颈外、颈总、甲状腺上动脉、颈内动脉，恢复血流，放置引流开关闭切口。

2 护理

2.1 术前访视 术前访视一般在术前1d由巡回护士在病房完成，巡回护士除了要了解患者的一般情况外，必须仔细通读患者病历，理解手术的步骤目的、意义，必要时还可让患者家属参与交流，以此多了解一些患者的语言习惯、行为习惯，以便术中出现特殊状况及时发现异常[1]。除了口头讲解术前的常规准备外，访视护士还可以同患者进行模拟手术过程的演示，比如让患者按照手术计划的体位躺在病床上，健侧手中握一可发生的橡皮玩具，术中按照医生、护士的指令挤压玩具。手术过程中，患者若感到任何身体或心理明显不适无法配合时，也可通过挤压玩具告之医生护士以示意暂停手术，这样的模拟过程可以让患者尽可能了解手术的步骤和所需配合，减少患者术中紧张或出现其他意外风险。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士 建立一条静脉通路，并配合麻醉医生给患者实施颈丛麻醉，协助患者仰卧，头颈部轻度过伸并旋向对侧约30°，肩略垫高，用一胶带经前额将头部固定于手术床或头圈上，以免术中活动，对侧手中握一可发生的橡皮玩具，同样用胶带固定妥[2]。常规消毒铺单时要给予一定的空间和透亮度，以减轻患者心理不适，也便于手术中交流、观察。术中从暂时阻断颈动脉开始，每隔2～3min让病人挤压一次玩具并说几句话，以监测其运动和语言功能等。当手术时间超过2h，患者很可能出现烦躁不安的情绪，这时巡回护士要及时进行语言交流，询问其感受，告之手术进展状况，鼓励和肯定患者的表现，坚定其配合信心。对一些有前列腺增生憋不住小便的男性患者，为了减少导尿带来的刺激，除控制液体滴速外，我们可使用男性集尿器。

2.2.2 器械护士 配合术者行患侧胸锁乳突肌前缘斜切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌、分离血管、神经显露颈动脉，在分离过程中避免损伤颈动脉窦。颈动脉显露后用细针头在分叉部位外膜下注入1%利多卡因1～2ml封闭。全身肝素化后[3]，依次阻断颈总动脉、颈内、颈外动脉，纵行切开颈动脉剥除粥样斑块及病变血管内膜，颈动脉阻断时间17～30min，开放阻断钳用肝素水冲洗，关闭动脉切口时要注意排气，先开放颈外动脉，再开放颈总动脉，最后开放颈内动脉，以防栓子进入脑部，检查吻合口无活动性出血后放置橡胶引流管一根，逐层缝合。

3 体会

该手术需要患者在清醒状态下配合，这就要求配合手术的护士对手术实施的全过程及术中可能出现的意外情况，做到心中有数，备齐手术用物，做到随用随有。配合手术的护士都要具备扎实的理论基础和丰富的工作经验，熟悉各自配合的手术过程并进行围术期随访，能灵活处理手术过程中出现的意外情况，术中要密切观察患者的生命体征，保证各种管道的通畅，防止脱落、阻塞，并备好急救药品和抢救器械。

[1]闻吾森，王义强，赵国秋，等.社会支持、心理控制感和心理健康的关系研究[J].中国心理卫生杂志，2000，14（4）：266.

[2]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2010：9.

[3]周定标.颈动脉内膜切除[M].北京：人民军医出版社，2005：19-23.