PICC规范管理在恶性肿瘤患者中的应用

谭莉萍

(湖北省武汉市中心医院护理部,湖北 武汉 430014)

PICC规范管理在恶性肿瘤患者中的应用

谭莉萍

(湖北省武汉市中心医院护理部,湖北 武汉 430014)

目的通过规范化的操作程序和资料管理,避免PICC穿刺及治疗期护理的风险,以达到在恶性肿瘤患者中的安全应用。方法制定完整的PICC置管流程,由有资格的护理专业人员进行置管,并完善置管中及其后的护理操作及资料管理。结果通过以上方法,本组80例患者均成功置管,仅1例发生提前拔管,余79例患者均未出现严重的并发症。结论严格的规范化操作及认真的资料管理,可避免PICC穿刺及治疗期风险。

PICC 规范管理 恶性肿瘤

经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)在恶性肿瘤患者中已广泛使用,为患者提供了一条安全有效的静脉治疗通路,避免了化疗药物引起的局部疼痛与局部组织坏死,是中心静脉导管中唯一可由护士完成的穿刺操作。在PICC穿刺及治疗期可能出现许多并发症,如穿刺时穿刺失败、出血、血肿,甚至病人因术中精神紧张而发生心脏血管意外、异物刺激导致心律失常;治疗期导管易位、脱出、断裂、堵塞、局部感染、皮疹、静脉炎等。所以,在PICC置管的各个环节中存在着护理风险。我院2007年12月建立并实施PICC规范化管理,取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院血液内科2007年12月～2009年6月对80例患者进行PICC置管,其中男42例,女38例,年龄 19～79岁,平均年龄48岁。白血病45例,淋巴瘤23例,多发性骨髓瘤12例。PICC留置时间26～458 d。

1.2 方法

1.2.1 制定规范流程 (1)患者的评估及导管的选择:置管前全面评估患者的全身状况,根据患者的治疗方案、治疗时间及血管条件选择合适的导管;(2)医嘱制度和知情同意书的签署:全面评估患者及家属的教育水平、理解接受能力等因素,向患者及家属讲解相应的PICC适应症、优点、缺点、并发症及日常维护等问题,必须使患者和家属获得充分的信息[1]。在知情的前提下签署知情同意书。知情同意书应按湖北省卫生厅规定的知情同意书格式制定如患者和家属拒绝接受PICC治疗,应签署拒绝治疗知情同意书。将使用刺激性及发疱性药物可能对外周静脉造成的损伤告知患者,使患者充分享有知情权;(3)PICC的置管操作:由具有资格的护理人员进行。置管成功后必须经过X线拍片,确认导管尖端在上腔静脉后,才能为患者进行输液治疗。护士需做好相关记录及置管后的宣教。

1.2.2 护理操作人员的规范管理 (1)操作人员资格的认定:由经过系列课程培训合格后取得证书的护士操作。护理部要求科室应重点培养1～2名穿刺能手,并不断接受相关教育;(2)置管后的护理包括日常维护(脉冲冲管、正压封管、敷料的更换)、导管阻塞后的处理,对每位护士进行培训考核。正确的脉冲冲管、正压封管可大大减少因血液回流造成的堵管。置管后正确的护理直接关系到导管放置时间的长短和感染发生率的高低。

1.2.3 护理资料的规范 (1)PICC穿刺记录单:置管成功后应及时做好记录。记录内容包括:导管的名称、编号、型号、患者穿刺侧肢体的臂围、置管长度、穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、抽回血情况、固定方法、X线检查结果及患者的主诉;(2)PICC护理记录单:在每次更换肝素帽或无针正压接头及换药时须记录,每次记录时应将冲管液体、外露长度、手臂周长、穿刺局部状况进行描述,最后签名,记录采用表格式。详细的整个护理记录过程,可以帮助护理人员动态观察并记录患者在住院期间中心静脉导管的护理情况;(3)PICC效果评估单:内容包括

基本资料,穿刺时的导管合并症,治疗期的导管合并症及导管拔除的原因,罗列所有可能引起上述后果的各种因素[2]。效果评估单犹如每位接受PICC置管患者的档案,从开始置管到最后拔管进行全程监控。效果评估单可作为科室静脉输液管理留存资料,不进入患者档案;(4)PICC出院宣教单:为出院带管患者提供有关护理信息是非常重要的[3]。出院宣教单内容包括:导管相关资料、日常注意事项、导管的维护方法、出现异常时的联系电话、宣教护士签名及患者或家属签名。宣教单应一式两份,一份随病历归档,一份交患者自己保存;(5)PICC长期护理手册:内容包括:置管资料、维护方法、带管注意事项及维护记录。由患者保管,有效地支持了患者带管回家、远程维护和转院治疗。

2 结果

本组80例患者均成功置管,1例置管1月余的患者在输注了一种抗真菌药物后,虽严格按照药物使用说明书使用该药品,仍发生了药物性堵管,而提前拔管。另有4例患者(5.0%)发生机械性静脉炎、2例(2.5%)发生渗液、1例(1.2%)发生导管破损、1例(1.2%)因化疗后合并肺部感染咳嗽频繁,发生导管移位,无1例合并细菌性感染。以上并发症经过处理,均及时得到解决,PICC继续使用,避免了非正常性拔管。

3 讨论

3.1 在PICC置管时及置管后可能出现的各种并发症 Cheong-K在其回顾性研究中发现,40.7%(11/27)的PICC由于并发症而不得不提前拔管[4]。而本组患者仅1例提前拔管,显著低于文献报道。通过加强对PICC置管前及置管后各个环节的规范管理,不仅强化了护理人员的风险意识,使护理队伍的整体素质得到提高,有效提高了病人信任度和满意度,也提高了PICC穿刺成功率,降低了各种并发症的发生,避免了护理风险。

3.2 为了保证输液治疗顺利进行,操作前通过全面评估患者一般情况、治疗方案、治疗时间及血管条件,使操作者能根据患者情况做好充分准备,提高穿刺成功率。在与患者及家属进行讲解时,一定要避免为了让患者及家属接受PICC,而忽视了对可能出现的并发症的讲解。因为某些并发症是无法避免及预知的,如目前有许多新药在临床使用过程中对药物的特性、配伍禁忌还未充分认识,有可能出现药物性堵管。只有在患者和家属全面了解PICC的前提下,自愿接受并签署知情同意书,才能保证在PICC置管及后期护理中出现并发症时,患者及家属能够充分理解,有利于减少医疗纠纷。本组1例提前拔管患者,在置管前对患者及家属详细讲解了并发症,因此,在发生堵管后,患者及家属能充分理解,未发生纠纷。

3.3 护理文件记录是由护士执行并记录,是发生护理纠纷时重要的法律文件。一份规范化书写的护理记录,不仅对确保患者的安全具有重要的法律效应,同时也保护了护士的合法权益[5]。因此,要使护理记录在“举证倒置”中发挥作用,护理记录应“写我所做,做我所写”,避免潜在的“违约风险”。详实的记录,可以为出现相关并发症时提供依据。

在医疗护理活动中,存在着许多已知和未知的高风险因素。只有提高护理人员的风险意识,不断识别护理工作中现有或潜在的风险,制定规范合理的操作流程,实施系统、全面的管理控制,才能保证新技术在临床中的安全使用。

[1]Campbell T.Central venous catheter management in patients with cancer[J].International Journal Palliative Nursing,2000,6(7):331-337.

[2]张跃晖.强化中心静脉置管的培训与管理的体会[J].上海护理,2003,11(3):55-56.

[3]Gordon K,Dearmun AK.Occlusion problems in CVCs:the child and family perspective[J].Journal Child hearth Care,2003,7(1):55-59.

[4]Cheong K;perry D,Karapetis C,et al.High rate of complications associated with peripherally inserted central venous catheters in patients with solid tumours[J].Intern-M ed-J,2004,34(5);234-238.

[5]杨巧玲,邓家忠.住院病人医疗文件记录在产科护理工作中的应用[J].中华护理杂志,2002,37(3):209.

PICC Standardized management Malignant tumor

谭莉萍(1971-),女 ,湖北武汉 ,主管护师,从事临床护理工作

R473.73

B

1002-6975(2011)15-1416-02

2011-04-16)