经皮桡动脉穿刺腔内介入治疗冠心病的护理体会

李莹

(菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

经皮桡动脉穿刺腔内冠状动脉介入术（PTCA），是诊断治疗冠心病的新技术，其优点为创伤性小、安全，术后拔鞘管，患者痛苦小、恢复快、疗效肯定、成功率高，护理省事、省力。目前冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，而冠脉支架术则是抢救急性心梗患者的重要手段和治疗方法，目前广泛应用于心内科，对于患者自身感受及术后护理工作产生了划时代的影响，此方法越来越受到患者及护士青睐。2009年1月～2011年5月，我校附院心血管内科经桡动脉途径实施冠脉造影和PTCA 74例，手术顺利成功。现将采用此途径治疗的患者术前、术中、术后护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 冠心病患者74例中男52例，女22例，年龄45～78岁，其中急性心肌梗死41例，不稳定心绞痛33例。冠状动脉病变情况为单支病变30例，双支病变32例，三支病变12例 。

1.2 手术方法［1］患者取仰卧位，术肢外展50～70°角置于手术延长板上，手掌朝上，用纱布固定，充分暴露手术部位，术肢常规消毒铺巾，用1%利多卡因作局部麻醉，行右侧桡动脉穿刺，穿刺成功后，置入6FJL4.0、JR4.0和5FTIG多功能造影管4.0常规投照体位进行冠状动脉造影。再用指引导管将带球囊导管置入，通过细钢丝引至狭窄病变处，以1：1稀 释的造影剂注入球囊，加压，使之扩张膨胀，借助球囊扩张压力，使管腔内的粥样斑块被压缩、裂解、血管重构，内腔扩大。后逐渐减压，回抽造影剂，将球囊抽成负压状态撤出。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1术 前心理护理 术前患者大部分对手术不太了解，都有焦虑、紧张、恐惧的心理状态，而紧张情绪易引起血管痉挛，特别是桡动脉，直接增加手术难度。为了保证手术顺利进行，我们根据患者不同的文化层次，术前对患者进行有效的心理干预。向患者及家属讲解手术的目的、必要性、安全性，手术过程及术后注意事项，介绍手术成功的病例。对手术的成功及手术效果的巩固起到良好的协调作用，从而使患者以最佳的心态接受介入治疗。必要时对过于紧张的患者可以使用安定，缓解患者的紧张情绪，更好地配合手术治疗。

2.1.2 术前准备 术前常规检查：血常规、血凝系列、血生化电解质、肝肾功能、心电图、心脏彩超、X线胸片；药物试验：碘过敏试验、抗生素试验。术区备皮，指导患者建者咳嗽及床上排尿训练。嘱患者术前常规4～6 h禁食禁饮，穿着宽松衣裤，建立左侧有效静脉通道，常规给予浅静脉留置针。排空大小便。情绪紧张者，术前30 min给予镇静剂口服或肌注等。术前应用抗凝剂，术前一天开始口服抗血小板制剂氯吡格霉300 mg，当日口服氯吡格雷75 mg以抑制血小板聚集和黏附，防止术中术后血栓形成。

2.2 术中护理 给患者取平卧位，协助摆放手臂，保持静脉通路通畅。要密切观察患者的神志、呼吸、心率、心律、血压变化以及有无心前区疼痛、恶心、呕吐等不适，导管室护士要熟悉患者的病情，要有细致的观察力、分析和判断能力，能预测到手术中可能出现的问题，适当与患者沟通、减轻心理压力。一旦出现并发症熟练地配合医生进行抢救。各种急救器械物品处于应急状态，如除颤器、临时起搏器、氧气、吸引器、微量推注泵等，严密心电监护，关注手术进程，特别在球囊扩张过程中应密切注意有无低血压、心律失常等并发症。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 术后患者均进入监护病房进行监护，全面、连续监护生命体征的变化，并做好护理记录。遵医嘱给予抗生素预防感染，严密观察股动脉伤口、术侧下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，有无心律失常、心绞痛复发等，如有异常及时报告。

2.3.2 一般护理 术后即可进易消化清淡食物，但避免过饱；鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄。加强生活护理，保证患者日常生活需要。24 h后指导患者逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后1周 内避免抬重物，防止穿刺部位再出血。

2.3.3 出血的预防及护理 一般于术后4 h拔除动脉鞘管，按压穿刺部位15～20 min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6 h，防止出血。如病情严重，一般于拔管后1 h根据出凝血时间决定使用肝素进行抗凝治疗，为了保证剂量准确，需用输液泵控制滴速。严密观察有无出血倾向，如：股动脉穿刺点有无渗血和血肿、皮肤黏膜淤斑，牙龈出血、血尿及便血。指导患者不要用硬、尖物剔牙，挖鼻孔或耳道。当出现皮下血肿时密切观察血肿的范围做好标记，观察有无继续扩大，必要时重新加压包扎。

2.3.4 并发症预防及护理［2］

2.3.4.1 心律失常的预防及护理PTCA术后3 d是发生并发症的高峰期，尤其是严重心律失常，术后持续心电监护是早期发现和处理心律失常的关键。本组出现频发室早20例 ，均及时发现，经抗心律失常治疗而纠正。

2.3.4.2 低血压的预防及护理术后易发生低血压，原因是禁食、造影剂的高渗作用、血管扩张剂的应用、心肌缺血。术后立即恢复进食、进水；24 h内及时补足血容量。对于不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位内出血（如肿胀，变色，脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状）。

2.3.4.3 拔管综合征的预防及护理 冠心病介入治疗术后保留动脉鞘管4～6 h［3］。部分患者于拔管时出现恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、头晕、全身出汗、心动过缓、低血压等一系列症状，称为拔管综合征，是冠状动脉介入治疗常见的并发症，出现的原因可能是心理过分紧张加上拔管时疼痛刺激迷走神经张力增高进而引起的。护理人员应积极配合医生拔管，守在患者身旁，密切观察血压、心率、心电监护，观察患者有无迷走神经反射的症状体征，鼓励患者说出不适。拔出鞘管后以加压包扎伤口4～6 h，观察有无出血、渗血。术后24 h拆除弹力绷带及纱布，确定无出血、血肿，生命体征平稳。本组10例表现不同程度的头晕、面色苍白、胸闷、心悸、恶心呕吐，伴大汗淋漓、脉搏细弱缓慢、血压下降，经过补充血容量、阿托品和多巴胺等药物应用30 min内血压、心率恢复至正常范围，生命体征稳定。

3 结果

出现频发室早20例，均及时发现，经抗心律失常治疗而纠正。10例表现拔管综合征。4例出现室颤，经治疗后复律。

4 讨论

经皮桡动脉穿刺腔内冠状动脉介入术（PTCA）是目前治疗冠心病的最佳治疗方案，临床应用已日趋广泛，护理是手术成功不可缺少的一部分。对冠心病患者介入术前有效心理干预，术中熟练护理配合，术后细致的护理，均是手术成功的关键。也是减少各种并发症，保证PTCA顺利进行的基础，充分体现了护理的重要性。

［1］ 陈在嘉，高润林.冠状动脉介入心脏病学[M].北京：人民出版社，2002，88～106

［2］ 李秋萍内科护理学 2005，8：153

［3］ 孟红燕.冠心病介入治疗术后常见护理问题及对策［J］.现代护理，2005，11（7）：547-548.

［4］ 刘桂芝，朱永杰.经皮冠状动脉腔内成形术后并发症的观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2001，7（3）：167.