新型消毒供应中心的建立与质量管理

郭永禄

（河北省邢台市第三医院消毒供应中心，河北 邢台054000）

消毒供应中心是医院感染管理极其重要的部门，也是控制医院内感染的重要环节之一，其工作质量将直接影响到整个医院的医疗效果。消毒供应中心空气中微生物污染程度与医院感染也存在必然联系，预防和控制院内感染已成为当前医院管理的一项重要内容。我院为加强消毒供应中心的管理，于2010年投资数百万元重建了消毒供应中心，同时认真贯彻落实《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》和《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》等卫生行业标准，在消毒灭菌、监督监测控制和预防医院感染工作中取得显著成效。报告如下。

1 合理的区域布局，完善的工作流程

消毒供应中心科学合理的布局，是避免交叉感染，节省人力、物力、财力，提高工作效率，保障顺利供应的前提条件。新的消毒供应中心占地580m2，严格划分为去污区（污染区）、检查包装及灭菌区（清洁区）、无菌物品存放区（无菌区），各个区域独立封闭；采取规范性的路线，物品由污到洁，不交叉、不逆流；空气流向由洁到污，去污区保持微负压，检查包装区保持正压，灭菌物品存放区保持微正压，辅助区域保持标准压，机械通风的换气次数为18次／h。各区有明显的标志和界限，有利于防止污染，方便工作。整个工作流程强调按回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、无菌发放等顺序运行，不准逆行。各区域分别由专人负责落实，做到工作区与辅助区分开。检查、包装及灭菌区之间设屏障，并分别设洁、污物品传递通道和人员出入缓冲间；缓冲间设洗手设施，采用非手触式水龙头开关，感应式洗手液装置、烘干机、更衣架等。工作区域的天花板、墙壁无裂隙、不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚线及所有阴角均为弧形设计；电源线插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏采用防返溢式；工作区域的温度：去污区为20～21℃，检查、包装区及灭菌区为22～23℃，无菌物品存放区为23～24℃；相对湿度：去污区为40%～45%，检查、包装区及灭菌区为39%～43%，无菌物品存放区为39%～46%。污水集中流至医院污水处理系统。

2 复用诊疗器械、器具和物品的质量管理

2.1 物品回收 回收的医疗器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的污车中，回收工具每次使用后清洗、消毒、干燥并记录。

2.2 清洗 器械清洗是消毒供应中心工作的重要环节。我院消毒供应中心清洗方法包括机械清洗、手工清洗；机械清洗大部分用于常规器械，手工清洗用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染器械的初步处理，并配有2台清洗消毒机、半自动化内镜清洗操作台、手工清洗操作台、1台超声清洗机及1台干燥箱等清洗设施。严格执行清洗步骤：预处理→初洗→精洗→烘干→检查洗涤质量，以达到程序化、科学化。

2.3 包装 包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，包装间内摆放4个打包台并配有带光源的放大镜。包装前应仔细检查清洗的质量、器械的功能、物品表面的洁净程度，必要时在带光源的放大镜下查看器械是否有裂痕，包内物品是否齐全。各种敷料器械包装要正确，标志清楚，包外有化学指示标签，包内放置化学指示卡，置于最难灭菌的部位。灭菌日期及失效期、责任者和查对者等，清晰可见。每一个步骤必须达到标准，对各种器械包、穿刺包，必须由两人检查核对无误后，方可包装。包装松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范。

2.4 灭菌 我院配备2台双扉门脉动真空灭菌器，在灭菌过程中消毒员应坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，每日开始灭菌运行前进行B－D测试。B－D测试合格后，灭菌器方可使用。灭菌时应注重三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。压力蒸汽灭菌的监测：每次进行物理监测、化学监测，每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在＋3℃以内，要满足灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌要求。包外、包内放置化学指示物，灭菌包通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格的要求；每周进行生物监测1次。对手术器械随锅作批量监测，对外来器械及植入型器械，手术包内放置第五代生物监测卡，并随锅进行生物监测。生物监测试剂采用3M公司生产的快速嗜热脂肪杆菌芽孢菌片的生物包及快速生物阅读器，3h即可出结果。

2.5 质量控制过程的记录与可追溯要求 我院消毒供应中心建立了清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括：（1）留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录；（2）记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员代号、灭菌质量的监测结果等，并存档；（3）对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测记录本进行记录；（4）清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期≥3年；（5）建立追溯系统：器械进入清洗机前扫描金属码，出清洗机时也扫描金属码；包装灭菌包时外贴扫描码标签；灭菌包进入灭菌器前，首先将消毒员的编号进行扫描，然后进行待灭菌包的逐一扫描，以确定装入几号灭菌器。出灭菌器时再扫描，以确定灭菌包装的准确性；进行无菌物品发放时再进行扫描，以确定无菌包被发放到哪个科室，并记录。

3 讨论

经近几个月的运行证明，消毒供应中心的设计、建设、设备的使用均达到河北省医院消毒供应中心的评价标准，在医院的医疗工作中发挥了很好的作用，从原来单纯的消毒间改变成运用高新技术装备的无菌产品生产及发放“车间”，成为我院现代化管理的一个亮点，为加强医院区域中心建设增添了光彩。

3.1 对手术室器械的统一管理 原先手术器械由手术室护士完成清洗、打包及灭菌。现在由消毒供应中心护士进行下收、清点、清洗、检查及包装并灭菌，然后下送。改进后可使手术室护士从繁杂的清洗、打包、灭菌中解脱出来，全身心投入本职工作，并提高了手术器械的清洗、灭菌质量。

3.2 对科室专科器械的集中处理 处理前各种复用器械、物品，由各科治疗班护士完成清洗、打包，占用了专科护士的大量时间，且质量无法保证。集中处理后，利用超声波清洗机、全自动清洗消毒器进行清洗，由专业人员操作，效果可靠，质量有保证，大大减少了院内感染的机会，保证了医疗安全。

总之，消毒供应中心是医院各种病菌污染物集中的场所，同时又是各种无菌物品的供应基地，做好消毒供应中心的科学化、规范化、程序化管理，充分发挥专业效能，提高了消毒供应中心工作人员的整体素质。人人参与管理，从我做起，强化了责任心，互相把关，注重无菌物品的全程质量管理工作，可以有效地防止医院内感染，保证医疗安全。