颈椎病手术前后护理

官亚东，黄晓含，郭亚

（菏泽市中医医院，山东 菏泽 274400）

颈椎病手术前后护理

官亚东，黄晓含，郭亚

（菏泽市中医医院，山东 菏泽 274400）

颈椎病/外科手术；颈椎病/治疗；护理

颈椎病指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。2003～2011年，我科针对28例符合手术指征患者给予术后精心护理，均取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

颈椎病患者为28例，男性18例，女性10例，年龄35～68岁，平均年龄51岁。颈椎外伤骨折脱位合并脊髓损伤9例，颈椎间盘突出16例，脊髓型颈椎病3例。手术方式：9例外伤患者均行前路植骨加钛板内固定椎管减压术。根据颈椎间盘出患者椎体稳定与否6例加钛板固定，10例行前路椎间盘摘除椎管减压术，3例脊髓型颈椎病患者均行后路单开门椎骨减压术。

2 术前护理

2.1 做好患者心理疏导，向患者讲解手术目的、过程、注意事项。

2.2 作好术前常规检查。预防术后感染，术前三天给予抗生素。

2.3 做好气管、食管牵拉训练，颈后路行体位训练，指导患者做呼吸功能锻炼。

3 术后观察与护理

3.1 术后观察 密切观察生命体征变化，每30min监测1次，直到平稳。观察呼吸频率、节律、幅度。观察颈部外形是否肿胀及软组织的张力加大。同时，注意伤口出血情况，观察颈部切口敷料有无渗血，如有及时更换，保持引流通畅，观察引流颜色、性质、量，并做记录。观察是否有喉返神经、喉上神经损伤的症状，同时观察四肢恢复情况。

3.2 术后护理 行植骨椎体融合术者，在搬运其回病房时，应有专人护送，颈部戴颈托固定。回病房后取平卧位，颈部取前屈位置[1]，两侧颈肩部放盐袋，限制头颈的偏斜。患者返回病房，护理人员协助托起患者颈部、躯干、下肢，使患者身体呈直线水平，平卧硬板床上，颈部两侧用盐袋固定。变换体位时，采用“轴型滚动式翻身法”，切忌颈部扭转或过伸或过屈。观察呼吸状态：呼吸困难是前路手术后最危急的并发症，一般多发生在术后1～3日内，前路手术因术中反复牵拉气管，可使气管黏膜受损而水肿；切口内出血气管受压；术中牵拉、压迫所致喉头水肿；移植骨块松动、脱落压迫气管。当患者呼吸困难加重、烦燥、发绀，应通知医生同时立即敞开敷料，剪开颈部切口缝线，以利积血外溢，解除气管压迫。患者如果经清除血肿，呼吸困难仍无改善，应做好气管切开。饮食护理：术后常规禁食6h，饮食应清淡，易消化，富有营养、维生素，以增强患者抵抗力。术后康复护理：离床训练。术后第3d可戴颈托离床行动，护士应在身旁指导，以防发生意外。术后颈托护颈2～3个月防止颈部过度活动。脊髓型颈椎病脊髓受压损害后，可造成脊髓病手（指间肌肉麻痹导致手指并拢及握拳障碍）。术后1～5d训练手的捏屈功能。睡眠时枕头高低适宜，颈肩要防着凉，术后颈椎植骨愈合后开始进行颈部功能锻炼。

4 结果

27 例患者术后1个月到半年恢复正常，未造成残疾。1例患者术后出现呼吸困难，经临床诊断为血肿压迫气管，于手术室行伤口切开，血肿清除，后患者痊愈出院。

5 心得体会

术前气管与食道推移训练必不可少，术前教会患者深呼吸有效咳痰，预防肺部感染。行高位颈髓骨折脱位内固定，术后翻身时必须2～3人同时进行。颈椎手术尤其是前路手术患者，经长时间牵拉气管，食道会引起喉头水肿、呼吸道分泌物增多，因此术前做好气管食道的护理尤为重要。

R681.5+5;R47;R615

A

1008-4118（2011）03-0083-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.46

2011-07-06