腹部轴型薄皮瓣修复指端软组织缺损

孙洋；赵鸿；朱国新

（武警贵州总队医院，贵州 贵阳 550005）

腹部轴型薄皮瓣修复指端软组织缺损

孙洋；赵鸿；朱国新

（武警贵州总队医院，贵州 贵阳 550005）

目的 探讨基层医院使用腹部轴型薄皮瓣急诊修复指端软组织缺损。方法在同侧腹股沟处浅筋膜层掀起皮瓣，血管蒂在腹股韧带上0.5～0.8 cm，根据手指创面大小及数目多少，按血管轴线方向，设计出皮瓣，单皮瓣以旋髂浅血管蒂为首选。双皮瓣时以旋髂浅血管、腹壁浅血管为轴型皮瓣；皮瓣术后7～14 d断蒂，平均11.2 d。结果本组38例44个手指的皮瓣基本存活，术后随诊5个月～1年，皮瓣柔软，无明显臃肿，皮瓣感觉恢复至S0级11块，S1级23块，S2级9块。结论提示腹部轴型超薄皮瓣具有操作简单、断蒂早、供区损伤小等优点，是修复指端软组织缺损而较为理想的皮瓣。

外科皮瓣；真皮下血管网；手；损伤

指端软组织缺损是急诊科医生经常遇到的问题，为覆盖肌腱及骨外露，保留手指长度，常采用各种方法进行修复［1］。2008年1月至2011年6月，我科应用腹部真皮下血管网皮瓣修复指端软组织缺损38例，收到了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 指端软组织缺损患者共38例（44指），男性26例（30），女性12例（14指）。致伤原因：机器绞伤14例（14指），指尖套脱伤14例（16指），刀砍伤4例（4指），其它伤2例（2指）。损伤部位：食指13例，中指12例，环指7例，食指伴中指2例，中指伴环指4例。年龄16～48岁，平均28.5岁。手指远节损伤及指尖套脱伤27例（32指），手指近、中节损伤11例（12指）。均伴指骨外露。

1.2 手术方法 38例均急诊手术，伤指指根神经阻滞麻醉，伤指彻底清创、止血，用骨锉锉圆骨端。手指中、远节损伤者，用骨锉将骨端锉成浅凹形，3-0不可吸收线将指伸肌腱与指屈肌腱缝合，高位断离神经，结扎指固有动脉；指尖套脱者，咬骨钳咬除末节指骨爪粗隆。在同侧腹股沟处浅筋膜层掀起皮瓣，血管蒂在腹股韧带上0.5～0.8 cm，根据手指创面大小及数目多少，按血管轴线方向，设计出皮瓣，单皮瓣以旋髂浅血管蒂为首选，双皮瓣时以旋髂浅血管、腹壁浅血管为轴型皮瓣。长宽比例可达3：1，仔细修剪皮瓣，保留脂肪层约2.0 mm，将皮瓣与手指创面缝合。指尖套脱者掀皮瓣并削薄后，缝合成管状，手指创缘与其缝合。术后用宽胶布固定上肢，皮瓣术后7～14 d断蒂，平均11.2 d，开始功能锻炼。

2 结果

指端软组织缺损患者38例44个手指的皮瓣基本存活，2个皮瓣远端出现小片皮肤坏死，经换药后愈合。术后随诊5个月～1年，皮瓣柔软，无明显臃肿，皮瓣感觉恢复至S0级11块，S1级23块，S2级9块。

3 讨论

1986年司徒朴等首先进行了真皮下血管网皮瓣带蒂移植，真皮下血管网皮瓣也称为薄型皮瓣或超薄皮瓣，这一术式开展为皮瓣修复手外伤增添了新的治疗方法。此皮瓣移植后外观不臃肿、柔软、、存活率高。皮瓣血供除来源于蒂部外，并具有两套血供渠道［2］，大大地增加了皮瓣的血流量，可明显提高皮瓣的成活率。皮瓣蒂部带有动脉，使得皮瓣在蒂部的设计上可适当延长，有利于伤手的功能锻炼，并增强了皮瓣的抗缺血能力。基础研究已经证实术后5～7 d皮瓣即可建立良好的血运［3］，并证实“中介蒂”的快速建立对皮瓣的存活起着重要作用［3-4］。有学者甚至认为断蒂时间可为7 d［5］，本组病例断蒂时间在7～14 d。断蒂前常规行皮瓣血运阻断试验，决定是否延长断蒂时间，确保断蒂后皮瓣的存活。

应用体会：1）彻底清创，甲床远端缺损者，缩短外露指骨使甲床完全覆盖，避免术后出现患指触痛；指尖套脱者，咬骨钳咬除末节指骨爪粗隆，避免皮瓣断蒂后手指过长影响美观及功能。指中、远节损伤者，需缝合指伸肌腱与指屈肌腱，有助于平衡手指伸屈功能。2）掀起皮瓣时可适当增加蒂部长度，减少术后患肢固定所带来的不适；修薄皮瓣时，要注意保护真皮下血管网，一般可保留2.0 mm厚脂肪层，以免影响皮瓣的血液循环。我们的体会是削薄皮瓣可清晰见到真皮下血管网，4倍放大镜的运用可以帮助在削薄皮瓣的同时尽可能地减少真皮下血管网的损伤，蒂部皮下脂肪可多留，修剪成斜坡状，保护进入皮瓣蒂部的腹壁浅血管。皮瓣远端及边缘可适当削薄，以减轻静脉回流压力，但应清晰见到皮缘渗血。4）术前仔细评估腹部皮肤条件，对于腹部妊娠纹多的妇女，应谨慎使用腹部皮瓣。本组有2例多产妇因腹部皮肤条件欠佳，术后皮瓣远端出现小片坏死。5）皮瓣受区创面严密止血，避免出血致张力增加，影响皮瓣存活。皮瓣蒂部充分引流，防止渗液积聚引起感染。6）皮瓣可与创面中心部6-0带针无创缝合线缝合一针，增加皮瓣与创面接触面积，促进血液循环建立。7）术后良好的固定也是治疗的关键之一，将患肢固定于适当的位置，皮瓣处于无张力状态，避免压迫、牵拉皮瓣蒂部影响皮瓣血液循环。

目前指端缺损还可以使用邻指、鱼际皮瓣等带蒂皮瓣或指动脉游离皮瓣进行修复，这样效果可能会更好，不需要长期制动，但它需要牺牲手部的其它皮肤，供皮区不能直接缝合，甚至需要熟练的显微外科技术，此技术在基层医院难以开展。腹部带蒂皮瓣是一种简单、安全的传统皮瓣，目前仍是临床上常用的皮瓣［1］，通过细致的手术，细心的术后观察，同样能收到满意的治疗效果。

[1] 侯春林.手部皮肤缺损的皮瓣修复[J].中华手外科杂志.2009，25：67-68.

[2] Situ Pu．Xiong Minggen．Chen Jie．et al.Experience of treatment of the laceration with skin avulsion application of pedicled flap with subdermal vascular network Proceedings of the second Sino[J]. American conference injury and trauma．1989：222.

[3] 黄巍，宋业先，修志夫.真皮下血管网薄皮瓣血供重建方式的实验研究[J].中华整形外科杂志[J].2005，16：161—162.

[4] 束业光.謦志夫.强智勇，等.真皮下血管网皮瓣血管构筑变化与细胞生长因子的关系[J].中华整形烧伤外科杂志.1996，12：323-325.

[5] 王生钰.真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤软组织缺损，实用手外科杂志，2004，16：95-96.

R641;R628

A

1008-4118（2011）03-0026-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.13

2011-06-23