小儿传染性单核细胞增多症的护理

孔祥珍

(重庆市九龙坡区第一人民医院,重 庆 400050)

小儿传染性单核细胞增多症的护理

孔祥珍

(重庆市九龙坡区第一人民医院,重 庆 400050)

目的探讨小儿传染性单核细胞增多症的护理。方法对收治的63例传染性单核细胞增多症患儿进行密切观察及护理,及时进行效果评价。结果痊愈62例,1例因多脏器功能衰竭而死亡。结论传染性单核细胞增多症病变涉及全身各系统,病情复杂,临床表现多样,易发生多脏器功能受损而危及生命,有效的护理措施至关重要。

小儿传染性单核细胞增多症 护理

传染性单核细胞增多症(Infectiousmononucleosis,IM)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)感染引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性疾病,临床主要表现为不规则发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大、外周血白细胞升高,异型淋巴细胞增多,通常大于10%[1]。通过对本科收治的63例传染性单核细胞增多症患儿的临床观察、评估、诊断、计划,及时给予有效的护理措施,减少并发症,提高治愈率,达到了满意的治疗效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月～2010年12月在我院儿科住院诊断为传染性单核细胞增多症患儿63例,其中,男 37 例(58.3%),女 26 例(41.7%);年龄5个月～1岁5例(8.3%),＞1～3岁12例(20%),＞3～6岁25例(41.6%),＞6～12岁12例(20%),＞12岁6例(10%)。所有病例均符合传染性单核细胞增多症的诊断标准[2]。

1.2 临床表现 发热54例(90%)、淋巴结肿大48例(80%)、咽峡炎52例(86.1%)、咽部白色分泌物36例(66%)、肝肿大 54例(90%)、脾肿大 28例(46.1%)、眼睑水肿 13例(21.6%)、皮疹 8例(13%),其中红色斑丘疹4例,猩红热样皮疹2例,麻疹样皮疹1例,荨麻疹样皮疹1例。累及1个系统者37例,以肝脏受累最多见;累及2个系统者11例;累及3个及3个以上系统者3例。

1.3 实验室检查 外周血白细胞＞10×109/L者21例(35%),最高达31.3×109/L,以淋巴为主者(84.2%);白细胞＜4×109/L者 6例(10%);血小板减低4例(6.6%);血红蛋白低者11例(18.3%);异型淋巴细胞≥0.10者 26例(43.9%),最高达0.60;＜0.10者22例(36.1%),未见异型淋巴细胞12例(20%),其中＜0.10者,未见异型淋巴细胞病例中EBV-IgM均为阳性。血清学检查:EBV-IgM阳性46例、EBV-IgA阴性22例;天门冬酸氨基转移酶(AST)增高17例、丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高9例、乳酸脱氢酶(LDH)增高 23例、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)增高 18例、心型肌酸激酶(CK-MB)增高 2例。

1.4 方法 除给予降温退热等一般对症处理外,对器官功能受损者给予保肝,护心等治疗,以及分别给予α-干扰素、阿昔洛韦、更昔洛韦、病毒唑等抗病毒治疗,合并细菌感染者给予敏感抗生素治疗。

1.5 结果 63例患儿平均住院(7.85±1.25)d。62例治愈,1例死于EB病毒相关性嗜血综合征、多器官功能衰竭。

2 护理

2.1 密切观察病情 本病起病急,进展快,上呼吸道黏膜红肿,分泌物多,因咽喉疼痛不易咳出,随时有窒息的危险。设专人护理备好吸痰器;安置床旁心电监护仪,每小时监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及体温情况;随时观察意识、面色、呼吸、四肢末梢循环情况;准确记录出入量,配合医生做好气管切开准备。

2.2 呼吸道护理 协助患者取半坐位,头偏向一侧,鼓励患者咳嗽吐痰;湿化空气,预防分泌物黏稠,每日应用加湿器,保持室内湿度28%～30%;小量多次喂水或饮料,补充水分,保持口咽黏膜湿润,利于痰液咳出;给予面罩吸氧4 L/min;庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松加入生理盐水20 ml高频雾化吸入,每日2次,每次20 min,局部消炎化痰治疗,雾化结束后用清水漱口。

2.3 心理护理 由于患儿惧怕医院的各种治疗,加之家长缺乏相关疾病的知识,顾虑疾病预后等心理反应,极易影响患儿。针对这些心理反应,安排有经验的护士作为责任护士,介绍疾病发展、转归等各个阶段的注意事项及配合措施,并以治愈的病例为榜样,鼓励患者配合治疗,树立信心。同时做好家长的心理指导,介绍相关疾病的基本知识、治疗过程及效果等,以取得其理解配合。

2.4 绝对卧床休息 绝对卧床休息半个月,减少心肌耗氧量,减轻心脏负担。由于小儿好动,绝对卧床休息有一定的难度,可利用讲故事、听音乐、画画等床上游戏,以保证充分的休息,待症状缓解后适当地下床活动,伴肝脾肿大者避免剧烈运动,以防肝脾破裂。

2.5 发热护理 患者体温若呈稽留热,持续物理降温,头部置冰敷,全身温水擦浴,必要时应用解热药物,用药后注意观察体温变化。出汗多者,及时更换衣物,保持皮肤清洁,注意血压及尿量,及时补充水分,以防虚脱。鼓励患者进食易消化、清淡饮食,多食水果,补充维生素。保持病室安静,保证患儿休息,减少体力消耗。

2.6 饮食护理 发热致体内分解代谢增强,热量消耗增加,消化功能减弱,故应加强口腔护理,饮食以清淡、易消化、高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食为主;逐渐增加粗纤维食物,确保大便通畅;切忌暴饮、暴食,以免增加心脏负担。

2.7 输液护理 (1)根据药物性质,溶解后易挥发、短时间效价降低的药物,速度应适当加快,不易挥发的药物,速度宜慢;(2)根据年龄的大小及心肌损害的程度调节输液速度,年长儿速度可稍快;婴幼儿速度宜慢。输液过快增加心脏负担,过慢影响患儿休息,两者均会加重病情。滴速1～2滴/min,但不能超过35滴/min。

2.8 防止交叉感染 为患儿创造良好的环境,保持室内空气新鲜和适宜的温度20～23℃、湿度50%～60%,每天空气消毒,每周紫外线照射,减少探视,感染性疾病分室放置,以防止交叉感染。

3 讨论

IM任何年龄均可发病,以学龄前期多见,EB病毒相关疾病包括EB病毒侵袭性疾病和免疫反应性疾病[3]。据文献报道[4],EB病毒感染相关疾病可累及全身各系统,导致心肌炎、肝炎、过敏性紫癜、肾小球肾炎、血小板减少性疾病、淋巴瘤、噬血细胞综合征等,表明EB病毒感染与人类许多疾病关系密切。EBV主要感染B细胞,继之引起T细胞的强烈反应,导致 T、B淋巴细胞功能下降[5],形成周围血中可见的异常淋巴细胞,也就是活化的抑制性T细胞。因此,心肌、肝、脾、肺及中枢神经等系统均可受累,临床表现多样化。针对临床不同的特点,早期护理干预,正确进行护理措施,减少并发症,是确保患儿早期康复的关键。

[1]T aga K,Taga H,T osato G.Diagnosis of atypical cases of infectious mononucleosis[J].Clin Infect Dis,2001,33(1):83-88.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:821-823.

[3]Shouchi O,Akihiko N,Hidetoshi T,et al.Immunological aspects of Epstein-Barr virus infection[J].Crit Rev Oncol Hematol,2002,44:203.

[4]Okan M.Overview and problematic sand pomts of severe chronic active Epstein Ban virus infection syndrome[J].Oncol Hemamatol,2002,44:273.

[5]Bohon WK.T reatment of glomerular diseases:ANCA negativeRPGN[J].Semin Nephrol,2000,20:244-255.

Child infectious mononucleosis syndrome Nursing

孔祥珍(1969-),女,黑龙江伊春,本科,副主任护师,从事儿科护理

R473.72

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1002-6975(2011)14-1286-02

2011-03-13)