肺癌病人CIK细胞过继免疫治疗的护理

范瑞华 刘淑哲 徐本玲 马智勇 高全力

(郑州大学附属肿瘤医院中心实验室,河南郑州 450008)

肺癌病人CIK细胞过继免疫治疗的护理

范瑞华 刘淑哲 徐本玲 马智勇 高全力

(郑州大学附属肿瘤医院中心实验室,河南郑州 450008)

目的探讨中晚期肺癌病人应用细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)治疗的护理规范。方法回顾性总结2009年9月～2010年10月接受CIK细胞过继免疫治疗139例肺癌病人从护患沟通、心理护理、标本采集、CIK细胞悬液回输和输注后病情观查等环节的经验。结果139例中晚期肺癌患者接受CIK细胞过继免疫治疗后有1例出现发热,其他患者未出现相关并发症,生活质量均有不同程度改善。结论实施科学、规范的护理程序是CIK细胞过继免疫治疗实施的前提和保证。

CIK细胞 肺癌 过继免疫治疗 护理

随着传统医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变,人们生活水平的提高,肿瘤患者尤其是中晚期患者的生存质量越来越受到重视。自体细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)的过继免疫治疗是目前抗肿瘤过继细胞免疫治疗最有效的方案。输注 CIK细胞是一种应用较多且较肯定的生物治疗方法,能改善患者全身状况,抑制肿瘤细胞生长和繁殖 ,提高生活质量和延长生存时间,减轻患者痛苦,治疗上不良反应少,使用方便,患者易接受[1]。现将我们应用自体CIK细胞治疗的139例中晚期肺癌患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2009年9月～2010年10月应用自体CIK细胞治疗中晚期肺癌病人139例,共输注269次,男女比例为2.6∶1,每人输注1～5次不等。其中,男 100例,输注 195次,年龄29～89岁,平均年龄62岁;女39例,输注74次,年龄35～79岁,平均年龄56.5岁。

1.2 方法 CIK细胞的培养和扩增:化疗前1 d或放化疗期间采集患者外周血55 ml做CIK培养用,经Ficoll密度梯度离心获得外周血单个核细胞(PBMNC)。用PBS洗涤 2次,悬浮于含 2%自体血浆的GTT-551(Takra)无血清培养基,调整细胞浓度1×106/ml,当日加入 IFN-γ(1 000 U/ml),24 h后加入CD3McAb(50ng/ml),IL-2(500 U/ml),IL-1α(100 U/ml),在37℃,5%二氧化碳培养箱中培养。以后每 3 d补加新鲜培养基,并补加 IL-2(500 U/ml)。一般体外培养12～14 d。根据细胞数提前1 d通知医生和患者。

1.3 结果 经过12～14 d的细胞培养,CIK细胞数为(3.8±1.5)×109/L,细胞活性均在97%以上,CD3+、CD56+细胞占(15.8±4.5)%,CD3+、CD8+细胞占(67.4±10.6)%。接受CIK细胞回输的139例患者均耐受很好,只有1名患者回输后出现38℃的发热,未经处理,4 h后体温恢复正常。患者肝肾功能治疗前后未见明显变化,患者生活质量均有不同程度的改善。

2 护理

2.1 护患沟通 护士在治疗前应详细地向患者及家属介绍生物治疗的进展、优势和治疗流程,通过反复讲解消除患者及家属的疑惑和恐惧心理。客观介绍CIK治疗的疗效及可能出现的不良反应,让患者及家属充分知情,以避免患者因不能达到预期的疗效而出现的心理落差。

2.2 心理护理 中晚期肿瘤病人随着疾病的进展,时刻面临着死亡的威胁,对治疗失去信心,病人处于绝望、无助、无奈之中,从而产生轻生的念头。这些心理问题严重影响了病人的生存质量。实施心理护理,可以改变病人对疾病的态度,改善病人的情绪,改善病人乃至病人整个家庭的生活质量。护理人员与患者进行交流时要注重语言技巧和自身修养,护士在护理操作过程中尽量满足患者的合理需求,使患者感受到身心受到尊重。增加患者对护士的信任感和安全感,使其能积极配合整个治疗过程。

2.3 标本采集 采集前1 d患者进低脂饮食,采集晨空腹。采集标本时尽量选择弹性好、充盈强的血管,如肘正中静脉、贵要静脉等。用50 ml注射器及9号输血针头采血。抗凝剂采用肝素钠3 000 U(1/4～1/3支)。采血过程中轻微晃动注射器,防止血液凝固。将写有患者科室、姓名、住院号的输液贴贴在注射器上,然后用无菌方巾包裹。采集过程中注意监测患者的生命体征,倾听患者主诉。采血完毕按压穿刺部位10～15 min。整个过程应严格无菌操作。

2.4 CIK细胞悬液回输护理 回输前不用糖皮质激素类药物及预防过敏,也不建议使用组胺类抗过敏药物。用输血器回输,输注开始前10 min,9滴/min,10 min后如无不适主诉,可将滴速调至40滴/min,1 h内输注完毕,以保证细胞的活性。注意输注前、后分别用100 ml 0.9%氯化钠注射液冲洗管路。观察患者有无不适反应。如有不适可减慢速度或暂停输注,观察患者生命体征。同时应保存剩余的CIK细胞悬液,将其送至实验室进行检测和细菌培养,以查找原因。

2.5 不良反应及处理 生物治疗引起的不良反应一般症状比较轻微,呈一过性或持续数小时。其中最常见的不良反应是发热,发热的原因可能是在回输的CIK细胞悬液中含有 IL-2和人血白蛋白之故[2]。发热一般在回输后1～2 h出现 ,可持续2～8 h。本组139例中1例患者体温升至38℃,未经处理,4 h后体温恢复正常。

[1]陈复兴,刘军权.自身细胞因子诱导的杀伤细胞过继性免疫治疗恶性肿瘤的临床观察[J].癌症,2002,21(7):797-801.

[2]施明,王福生,张冰,等.自体CIK细胞治疗肝癌的安全性和有效性评价[J].解放军医学杂志,2004,29(4):333-335.

CIK cell Lung cancer Adoptive immunotherapy Nursing

范瑞华(1963-),女,江西临川,本科,副主任护师,从事造血干细胞移植和细胞生物治疗护理工作

R473.73

B

1002-6975(2011)14-1282-02

河南省重点科技攻关资助项目(No.201001012)

2011-03-27)