大疱性表皮松解坏死型药疹病人的护理

郝洁 田小军 袁燕

(河南省卫辉市新乡医学院第一附属医院感染疾病科1病区,河南卫辉 453100)

大疱性表皮松解坏死型药疹病人的护理

郝洁 田小军 袁燕

(河南省卫辉市新乡医学院第一附属医院感染疾病科1病区,河南卫辉 453100)

目的探讨严重药物疹的抢救及护理。方法对3例大疱性表皮松解坏死型药疹患者入院后及时给予足量皮质类固醇激素,加强支持疗法,维持水、电解质平衡,加强护理,防止继发感染。结果经一系列积极抢救治疗,2例病人治愈,1例死亡。结论大疱性表皮松解坏死型药疹发病急,进展快,皮损及全身症状严重,早期诊断,及时治疗,精心护理是降低死亡率的关键。

药物疹 护理

药物疹是一种常见的药物不良反应,是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体引起的皮肤黏膜反应[1]。大疱性表皮松解坏死型药疹是药疹中最严重的一种类型,临床少见。该病起病急,全身中毒症状严重,皮损由弥漫性红斑迅速发展成松弛性水疱或大面积表皮松解,易脱落形成糜烂。同时也可伴有口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道黏膜的糜烂、溃疡,部分患者发生肝肾功能损害,严重者可因感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱或内脏出血而死亡。我科2008～2010年收治3例大疱性表皮松解型药疹病人,经积极治疗与护理后,2例病人治愈,1例死亡。现将其护理进行回顾性分析并总结如下。

1 临床资料

3例严重药物疹的病人中,男 2例,女1例,年龄3～42岁。所致药物疹的药物为抗菌药物1例,卡马西平2例,发疹时间为用药后1～3 d,药物疹表现为大片表皮红斑,出现大小不等的松弛性水疱,继而松解坏死和剥脱。伴有不同程度的口腔、眼结膜、尿道、呼吸道、胃肠道黏膜糜烂。病人均有发热,体温37.8～39.8℃,治疗均给予停用可疑药物、应用大量激素(甲基强的松龙等)、预防感染、人丙种球蛋白针增强免疫、营养支持等。2例病人安全出院,1例死亡,住院时间32～48 d。

2 护理

2.1 严格消毒隔离 将患者置于单人房间,每日行紫外线空气消毒30 min,地面及物体表面用500 mg/L有效氯消毒液擦拭,每日1次,患者所用被服、餐具等,每日均行高压消毒,防止院内感染。室内保持通风,温度保持18～20℃,湿度50%～60%,严格消毒隔离制度,限制陪护和探视。

2.2 创面护理 病人不穿衣服,皮肤以干燥暴露为主。暴露创面,予以拱形床罩作支架,支架经500 mg/L有效氯消毒液擦拭后置于床上,距离患者身体约30～40 cm,床罩上覆盖棉被以保温。头部、躯干部铺垫6～8层无菌大沙布,更换体位时禁止推、拉以防皮肤受损,增加感染机会[2];备烤灯,患者在翻身、坐起时暴露创面,进行照射,烤灯距离病人30～50 cm,每次30～60 min,避免烫伤。加强大小便护理,防止污染创面。未破溃的大水疱,局部皮肤消毒后可用无菌注射器抽净疱液,小水疱使其自行吸收。已破溃的大疱,局部涂抹生理盐水加庆大霉素,糜烂面外敷凡士林油纱;换药时注意保暖,避免感冒。

2.3 眼部护理 患者眼结膜可见溃破,结膜充血,分泌物增多、流泪,每日用生理盐水清冼后,涂玻璃酸钠滴眼液和红霉素眼膏,每日4次,交替使用。分泌物多时可增加清洗和滴眼次数,以防继发感染。

2.4 口腔护理 患者口腔黏膜糜烂、疼痛、口唇大疱破溃,形成血痂,影响进食。每日进行口腔护理2次,清除口腔内的污痂。操作时动作应轻柔,以减少对溃疡面的刺激,减轻疼痛。口唇糜烂结痂用生理盐水擦拭后,再涂红霉素软膏或贴凡士林油纱布。

2.5 保持呼吸道通畅 超声雾化吸入,保持呼吸道湿润。病人因鼻咽、口咽、喉咽黏膜充血水肿,出现气管痉挛、严重呼吸困难,立即配合医生行气管切开、吸痰,保持气管通气顺畅、呼吸平顺。加强无菌技术操作,做好气管切开的各项护理。

2.6 疼痛的护理 由于病人病情较重,全身皮肤受损与浅Ⅱ度烫伤相似,疼痛是病人急需解决的问题。将病人安置在安静单独的病房,减少周围环境的刺激,护理操轻巧,正确使用止痛药,让病人收听自己喜欢的节目或音乐,以分散注意力,减轻疼痛,及时评估疼痛的程度和效果。

2.7 用温生理盐水清洗外阴 外阴部黏膜糜烂,堵塞尿道口,按医嘱保留尿管,予以留置导尿,用0.5%碘伏棉球消毒尿道口,每天2次,留置导尿管时间为7～10 d,每周更换尿袋2次,每天会阴擦洗,保持会阴部清洁,预防继发感染。

2.8 用药护理 在大量用皮质激素的同时,严密监测水电解质平衡情况,定期测定血钾、钠、氯水平并及时补充调整。严格记录出入量,保证出入量平衡;检测血糖水平;观察呕吐物、大便的颜色、性质和次数等,给予使用保护胃黏膜制剂和抑制胃酸分泌药物。这类病人处于高敏状态,对其他药物也容易引起交叉过敏,因此,使用任何药物时,都应密切观察病情变化、药物的作用。如有不良反应,及时汇报医生并采取相应的措施。

2.9 加强全身营养支持疗法 由于严重皮肤大面积的皮肤糜烂浆液丢失,给予高热量,高蛋白、高维生素饮食,如牛奶、豆浆、肉汤、蛋汤等,每次 200～300 ml,5～6次/d后逐渐改为半流质,以利消化道黏膜新生,增加营养、增强抵抗力。禁食较硬和刺激性食物。根据病情给予有效的抗生素,适当输丙种球蛋白、血浆等,增强机体抵抗力,防止继发感染。

2.10 健康宣教 对于皮肤屏障受损的患者,感染容易发生且并发症后果严重,帮助患者形成皮肤清洁、预防感染的观念,通过宣教,帮助患者加强营养支持,从而对预防感染等并发症起到了有效的帮助。

2.11 心理护理 由于起病急、病情重、皮损严重,病人常担心不能治愈或治愈后留有疤痕,出现精神紧张、焦虑、烦躁、情绪不稳定。护士应鼓励病人表达内心感受,并认真讲解此病的病因、临床表现、治疗、护理及预后情况,增强其战胜疾病的信心,取得病人的信任,克服不良情绪,使其积极配合治疗。

2.12 出院指导 (1)穿清洁、柔软的棉质内衣,以减少对皮肤的刺激,并保持皮肤清洁;(2)讲解激素逐渐减量的目的及重要性,嘱其出院后严格执行激素减量计划;(3)告诉患者应避免再次应用致敏药物并慎用其衍生物,并在其病历卡上写明过敏药物;(4)嘱患者不适时随诊。

[1]杨莉,郑艳华,靳海燕.重症药物疹合并糖尿病患者的护理[J].中国实用医药,2010,14(5):196-197.

[2]于延玲.大疱性表皮松解型药物疹的护理体会[J].山东医药,2003,43(1):66.

Drug rash Nursing

郝洁(1978-),女,河南,本科,主管护师,护士长,研究方向:感染性疾病的护理

R473.75

B

1002-6975(2011)14-1283-02

2011-03-12)