对比剂肾病的预防及护理

吕美霖 陈丽

(贵州省人民医院心内科,贵州贵阳 550002)

对比剂肾病的预防及护理

吕美霖 陈丽

(贵州省人民医院心内科,贵州贵阳 550002)

对比剂肾病 预防 护理

随着现代影像学的发展和冠脉介入诊疗术中对比剂(contrast medium)的广泛应用,对比剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视。对比剂肾病(contrast Induced Nephropathy CIN)已成为医院内发生肾功能衰竭的第三位因素[1],它不仅对患者的预后不利,而且增加患者的医疗费用。目前对比剂肾病的标准尚未统一,欧洲泌尿生殖放射协会对比剂安全委员会把对比剂肾病定义为:血管内注射碘对比剂后3 d内,在排除其他因素的前提下,肾功能发生损害,血清肌酐(Cr)水平升高44.2 μ mol/L或比基础值升高25%[2]。我院心内科2009年1月～2010年9月对使用对比剂的患者采用水化治疗预防对比剂肾病,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组3 865例患者。男2 760例,女1 105例,年龄28～82岁。其中,单纯行冠脉造影者2 765例,行冠脉支架植入者1 100例。伴有糖尿病者116例,高血压者352例,肾功能不全者(根据K/DOQI的诊断标准)35例。对比剂采用非离子型、低渗的碘海醇(Iohexol,即Omnipaque欧乃派克)、碘普胺(Iopromide,即 UL travist,优维显)或等渗的碘克沙醇(Iodixanol,即 Visipaque,威视派克),用量在30～500 ml。

1.2 水化治疗的方法 按照“对比剂肾病中国专家共识”[2]于手术前3～12 h开始持续至手术后6～12 h,以1.0～1.5 ml/(kg◦h)的速度静脉内给予生理盐水进行充分扩容,心功能受损病人用量可视病情而定,也可分次口服,尤其心衰患者增加口服液体量,酌情减少静脉补液量,以增加尿量,促进对比剂的排出,术后 4 h尿量一般应＞500～1 000 ml。对尿潴留者及时予以导尿,尿量不足者通知医生处理。术后监测肾功能的变化,造影剂肾病多发生在术后24～48 h,多表现为非少尿型急性肾衰竭,少尿型病人死亡率高[3]。

1.3 结果 术前及术后24～72 h复查肾功能,3 865例接受冠脉介入诊疗的患者中符合对比剂肾病诊断标准者28例,发生率0.72%。1例为高血压及糖尿病伴肾功能不全的患者,使用对比剂500 ml左右 ,术前肌酐为256 μ mol/L,术后尿少,术后次日无尿,复查血肌酐最高达到 987 μ mol/L,经多次血液透析无效,术后第5天死亡。其余27例术后24～72 h 血肌酐为 178～ 334 μ mol/L,经停用肾损害药物,积极水化治疗,术后5～15 d血清肌酐均恢复至造影前水平。

2 护理

2.1 造影前评估危险因素 对比剂肾病多发生于原有肾功能不全的患者,尤其是合并有糖尿病和高血压的患者。另外,还受患者年龄、脱水、心力衰竭、肾毒性药物应用、围手术期血流动力学不稳定、使用对比剂剂量及种类等多种因素影响。管床护士及导管室护士均应熟知以上对比剂肾病发生的高危因素,行冠脉介入诊疗前应对患者做好详细的评估,对易发生对比剂肾病的高危患者,应术前、术中告知手术医生,并在术中及时提醒手术医生,以减少对比剂的使用剂量,选用对肾功能损害小的等渗对比剂,如碘克沙醇。

2.2 健康教育 术前管床护士应向患者及家属介绍冠脉介入治疗的重要性及相关知识,告诉对比剂对肾脏的毒副作用,哪些患者易发生对比剂肾病及对比剂肾病的预防,嘱患者手术前1天及术后24 h内多饮水,注意小便情况。

2.3 密切监测病情变化 密切观察患者的心率、心律、血压,加强巡视,倾听患者的主诉,注意观察有无乏力、尿少、水肿、恶心、呕吐等症状,及时发现问题。

2.4 出院指导 门诊随访监测肾功能,术后半月复查肾功能,指导患者每日观察尿量,有无明显的减少和增多,有无双下肢水肿。肾功能不全的患者饮食上宜摄取优质低蛋白的食物,避免使用有损肾功能的药物。

3 小结

“对比剂肾病中国专家共识”强调水化确实可以降低对比剂肾病的发生,许多对比剂肾病的患者出现了脱水,水化可以增加血流量,减少肾血管收缩,减少对比剂在肾脏停留时间,减少管型形成,从而降低对比剂肾病的发生率[2]。目前,水化治疗是能降低对比剂肾病发生率的最经济、有效、副作用少的措施,但是造影前后水化治疗并不能完全预防对比剂肾病的发生,应严格掌握冠脉诊疗指征,所有患者在接受冠脉介入诊治前均要检查测定肾功能,造影前应积极纠正诱因,改善肾功能,尽可能减少对比剂的用量,并予水化,预防对比剂肾病的发生。

[1]Briguori C,Airoldi F,Morici N,et a1.New Pharmacological protocols to prevent or reduce contrast media nephropathy[J].Minerva Cardioangiol,2005,53(1):49-58.

[2]胡大一.心血管疾病防治指南和专家共识 2009——对比剂肾病中国专家共识[M].北京:人民卫生出版社,2009:257-294.

[3]侯凡凡.重视造影剂所致急性肾功能衰竭的预防[J].中华内科杂志,2001,40(11):723-724.

Contrast induced nephropathy Prevention Nursing

吕美霖(1968-),女,河南,本科,主管护师,护士长,从事临床护理及管理工作

R473.5

B

1002-6975(2011)13-1245-02

2010-12-24)