计算机导航下股骨头缺血坏死保头减压植骨加钽棒支撑术术后护理

孙妍

(北京积水潭医院特需(2)病房,北京100035)

计算机导航技术,也称计算机辅助手术(computer assisted surgery,CAS),其最大限度地减少了术中X射线对人体的辐射,尤其是在一些要求比较精细的手术中,可以通过虚拟手术环境为医生提供技术上的帮助,使手术更安全、更准确[1]。

金属钽棒,呈蜂窝状立体棒状结构。具有人体松质骨结构特点,孔隙率为75%～80%,孔径平均为430 μ m。弹性模量与人的腓骨相似(3GPa),其强度是软骨下骨应力的9.3倍,对股骨头提供结构性支持,生理性应力分布,没有应力遮挡,促进骨生长,增强坏死区域再血管化,优异的生物相容性。2008年1月～2010年4月,我们共施行计算机导航下股骨头缺血坏死保头减压植骨加支撑术22例,效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组22例患者中男16例,女6例;年龄34～56岁,平均43岁。术前均有不同程度的髋关节疼痛和功能障碍,Ficat分型:Ⅰ期14例,Ⅱ期8例。住院时间4～7 d。全部治愈出院,效果满意。

1.2 手术方法 患者平卧,髂嵴切口约1.0 cm,安放锚钉,安放tracker注册站,注册髂嵴tracker,器械tracker,在导航引导下选大粗隆外减压入点,大粗隆下切口2.0 cm,切开皮肤皮下阔筋膜,股外侧肌达大粗隆远端,在导航引导下选减压入钻点,用特制减压钻减压至坏死负重区域,去除坏死区坏死组织,自减压孔道植入自体骨与异体骨混合约 5 ml,加压打实,根据测量的深度选定合适长度的金属钽棒沿减压孔道打入至植骨区至关节面下,关闭伤口。

1.3 结果 本组患者住院时间4～7 d,伤口均为Ⅰ类,无血栓发生。全部治愈出院。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者多为青壮年,思想负担较重,常出现焦虑、紧张等不良情绪。应建立良好的护患关系,用通俗的语言向患者讲述手术的安全性及多次成功的先例,解除患者对医院环境的不适应,对手术的恐惧及紧张心理,积极与医护人员配合,树立战胜疾病的信心。

2.1.2 完善各项术前检查,全面了解全身各系统的功能状态,控制并发病。如常规胸片、心电图、血尿常规,血生化等,详细询问病史,正确估计手术的耐受力,针对性控制各种并发疾病。

2.1.3 指导患者术前功能锻炼,向患者及家属讲明功能锻炼与术后功能恢复的重要性,教会患者卧床进行股四头肌锻炼的方法,促进患肢血液循环,避免肌肉萎缩、僵硬,防止下肢深静脉血栓形成;指导患者术前戒烟、酒;进食高蛋白食物,以提高机体抵抗力,并嘱病人预防感冒。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征 去枕平卧6 h,监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,每小时记录一次,平稳后4 h记录一次,保持呼吸道通畅,给予持续低流量吸氧,氧流量 2 L/min,维持血氧饱和度≥95%。

2.2.2 伤口护理 护士应密切观察切口敷料有无渗血。如渗血较多,应通知医生及时更换,保持敷料清洁、干燥。观察切口有无红、肿、热、痛反应及体温升高等感染征象。切口局部软组织紧张、痉挛,可引起切口明显疼痛,可提前告知患者一般术后24 h疼痛最重、48 h可明显减轻,使其有足够的心理准备,同时分散患者注意力,可有效缓解疼痛,必要时使用镇痛剂。

2.2.3 遵医嘱使用抗生素 鼓励患者多饮水,增加尿量,保持会阴清洁。尽量避免或缩短留置尿管时间。密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部感觉。

2.2.4 防止深静脉血栓形成

2.2.4.1 术后早期活动 术后6 h,患者麻醉恢复后,鼓励患者早期活动膝、踝关节(股四头肌等长收缩和双侧踝关节屈伸),向心性按摩下肢肌肉。

2.2.4.2 梯度压力弹力袜的应用 患者术后给予全天穿着梯度压力弹力袜预防血栓,减少静脉肿胀,增加腿部血流速度,确保腿弯时静脉的血液流动,避免对腘静脉、动脉的伤害。弹力袜大腿内侧的缓冲绷带,有避免股静脉过紧的作用,膝部压力释放保证了下肢静脉血流,使膝盖活动自如。

确保正确的尺寸选择,以保证最大效果;抗血栓弹力袜不能下卷,三角缓冲绷带位置应位于大腿内侧;每天脱去弹力袜以观察皮肤状况,但停止使用的时间不超过30 min。

2.2.4.3 使用足底静脉泵 术后双下肢使用足底静脉泵,每次1 h,每天4次。

2.2.5 康复训练 (1)第一阶段:术后第1天,麻醉清醒后,指导患者双侧股四头肌等长收缩、双侧踝关节屈伸和坐位练习。屈伸练习:患者平卧,双足踝关节同时背伸,绷紧腿部肌肉5 s后放松,踝关节同时跖屈,绷紧腿部肌肉 5 s后放松,以此循环3～4组/d,20～30次/组。坐位练习:在护士的帮助下,患者坐床边,双腿下垂,每次30 min,每天2～3次;(2)第二阶段:术后2～3 d,护士帮助患者进行扶双拐床边站立及行走练习,每次10～15 min,每天1～2次,循序渐进,保障安全。直腿抬高运动:抬高≤30°,保持3～5 s,以感觉不疲劳为宜;(3)第三阶段:术后4～6 d,继续进行患肢踝关节屈伸活动,患肢肌力训练和步行训练每日2～3次,每次10～15 min。

2.2.6 出院指导 合理营养,避免跌倒,控制体重。继续功能锻炼,术后1个月练习髋关节负重能力,3个月内应使用助行器或双拐行走,3个月后患者可弃拐进行简单活动。术后3个月、6个月、一年到门诊复查。

[1] 孙月华,俞超,李华,等.计算机导航在骨科手术中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(7):610.