母婴同室病房新生儿安全管理策略

余晓燕,胡 引

(浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州 310006)

安全管理是指为保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制[1]。近年来,国内时有报道新生儿由于院内感染导致死亡和监管不力新生儿被偷盗的发生,对家庭幸福和社会稳定造成很大的负面影响。由于目前各医院的母婴同室病房均为开放式病房,对新生儿管理造成了很大困难。为了确保新生儿的安全,2007年1月开始,本院制定并实施母婴同室病房新生儿安全管理策略,有效提高了新生儿安全管理的质量。现报告如下。

1 新生儿安全管理策略

1.1 建立无惩罚的文化环境 医院先进安全文化的一个重要标志之一是“针对系统+非惩罚性环境”[2]。护士及时报告和记录护理安全隐患,护理管理者和整个组织系统能够公开对待缺陷,采取少惩罚个人、多系统改进的方法,从根源上防范差错的发生[3],建立无惩罚的文化环境和安全的文化氛围。在年度会议上根据科室安全隐患记录的量与价值,评选科室安全之星,予以奖励。

1.2 完善管理制度 制定和完善新生儿安全管理制度、新生儿交接制度、新生儿意外应急预案。新生儿安全问题一旦发生,即由高年资执业护士采取果断措施纠正各种险象,消除或尽量减少险象带来的不良影响,同时获得患者、家属、医生、行政人员等各方人员的参与和配合,减少矛盾的进一步扩展。

1.3 安全警示标识的使用 全院有统一的新生儿安全警示标识,如“抱我前核对妈妈的姓名了吗?”“抱我前您洗手了吗?”“环抱新生儿请勿站立门后”等,警示牌醒目、清晰、规范、易懂。

1.4 完善新生儿护理安全信息单

1.4.1 新生儿安全告知单 新生儿无民事行为能力,无法以自身行为享有权力和义务,其父母在履行抚养权的同时,有监护权和履行义务的责任[4]。在以往的医疗护理活动中,由于不重视履行告知义务及签字手续,导致医疗纠纷时有举证不利等状况发生[5]。为此,建立新生儿安全告知单,内容包括物品、环境、家属及陪护要求、新生儿生理特点及异常表现。由责任护士向新入院孕妇和产后产妇讲解并强调住院期间新生儿的安全问题,同时发放新生儿安全告知单,提高父母的安全防范意识。

1.4.2 新生儿安全转接单 按照ISO/DIS 9000国际标准草案关于“接口管理”的理论[6],规范母婴同室新生儿的内部交接项目,制定相应的表格。转送新生儿前,转送科室护士整理和收集各项资料,填写转接单,护送至新生儿科。交接双方护士按转接单内容逐项认真交接,确认无误后签名。转接单存档保存,并定期分析存在的问题,提出改进措施。

1.5 加强过程管理 防止事故的发生,属于过程管理,需要常态化运行[7]。新生儿护理安全主要涉及三方面:护士的个体主观因素,包括心理烦躁或行为差异造成的疏忽;客观因素,包括信息或管理混乱引起的程序性差错;科室之间协调不良造成的安全隐患。主要通过以下措施达到新生儿安全常态化管理。

1.5.1 常培训及常教育 王芳等[8]提出加强护士素质教育与能力的培养是护理安全管理的首要工作。对护士进行新生儿相关理论知识、技能操作和医院感染知识的培训教育,特别对重点人群加强培训,包括工作3年内护士、无产科工作经验的轮转护士及刚分配工作的新护士。在入科前进行安全培训16 h,由母婴同室病房高年资护士根据安全细节考核评价表进行考核评价,合格后进行为期1～3个月的跟踪培训教育,内容涵盖新生儿生理特点、安全教育内容、病情观察、喂养指导、各种护理操作、疫苗接种等。实习护生和病房工人作为两个特殊群体,也要按要求完成安全培训考核。

1.5.2 常评估及常分析 无惩罚报告制度越来越受到管理者的重视,鉴此,病房内设立“警示本”,及时评估及记录临床工作中出现的各种安全隐患,如新生儿手圈掉落、胸牌使用别针不安全、护士与家属的沟通问题、新生儿骨折的发现与善后处置等;每月组织1次安全大讨论,群策群力,分析原因并提出整改措施,使问题得到解决。

1.5.3 常规范及常整顿 有学者提出80%的安全问题属于系统问题,从长远看,“改进系统”应比“教育员工”效果更好[9]。通过改进护士排班,实行8 h连续工作制和包夜班制,便于护士对新生儿的连续护理,并保证夜间有2名护士值班;床旁抚触等新开展业务在护理部及大科护士长的直接干预下进行流程规范及人员培训;对存在的安全隐患,通过每周护士长行政查房和每月科室安全护士的检查进行工作的改进与规范。

2 结 果

自2007年1月实施新生儿护理安全管理策略以来,母婴同室病房均使用了护理安全警示标识,至2009年12月,其中产二科病房收集记录安全隐患信息136条,评出安全之星6名;4年来母婴同室病房无因护理交接或管理不当而发生新生儿安全问题,从而提高了产妇的满意度。

3 小 结

通过建立无惩罚性护理安全上报制度、完善新生儿告知制度及转接流程、加强护理过程管理等新生儿护理安全管理策略的实施,提高了护士安全意识及应对能力,确保新生儿安全,为安全、放心、满意的优质护理服务提供了保障。

[1]史自强,马永祥,胡浩波,等.医院管理学[M].上海:上海远东出版社,1995:238.

[2]Nolan TW.System changes to improve patient safety[J].BMJ,2000,320:771-773.

[3]王芳,叶志弘,葛学娣.护理安全管理研究及进展[J].中华护理杂志,2008,43(11):1053-1054.

[4]李琰.代理行事知情同意权的有关问题探讨[J].医学与哲学,2005,26(9):40-41.

[5]汪丽芳,王慧英,苏宁,等.干部病房护理纠纷原因分析及防范措施[J].护理管理杂志,2007,7(2):52-53.

[6]肖建华,李仁良.ISO/DIS 9000国际标准草案理解与实施[M].北京:中国标准出版社,2007:7-11.

[7]葛建一,金艳.护理安全干预机制的构建[J].中华护理杂志,2010,45(1):53-55.

[8]王芳,葛学娣,叶志弘.护士与患者对护理安全影响因素评价的调查及分析[J].护理与康复,2009,8(9):736-738.

[9]Clake JR,Lerner JC,Marella W.The role for leaders of health care organizations in patioent safety[J].Am J Med Qual,2007,22(5):311-318.