社区护士出诊发生不安全事件的因素及对策

朱群英

(杭州市下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心,浙江杭州 310003)

社区护理是为社区各年龄段的人群提供完整、周到、体贴、关怀、快捷、经济的护理服务[1]。随着小病进社区、大病进医院、康复进家庭的社区卫生服务模式的开展,护理出诊已成为社区护士的日常工作之一。出诊中的不安全事件是指出诊过程中对护患双方产生不良影响的事件。2007年1月至2009年12月,本卫生服务中心对239例患者护理出诊1 212次,发生不安全事件84次,现将不安全事件的因素及对策报告如下。

1 资 料

1.1 患者资料 239例患者中男73例、女166例;年龄 25～93岁,平均年龄 59岁;文化程度:硕士3例,本科 54例,大专 32例,高中 10例,初中27例,小学52例,文盲61例;离退休人员 134例,私营业主12例,职员93例;慢性病171例,人工受精及早孕保胎24例,肿瘤27例,骨折外伤11例,急性感染6例;平均出诊次数5.1次/例。患者均为本卫生服务站点管辖社区的居民;服务项目为输液、肌内注射、换药、抽血、PICC管护理、引流管护理等。

1.2 护士资料 本卫生服务中心护士4人,女性,年龄30～39岁;主管护师2人,护师2人。

1.3 不安全事件资料 本卫生服务中心统一使用患者要求出诊记录单,内容包括:预约时间,预约人的性别、年龄、职业、文化程度、电话、住址,出诊治疗护理服务内容,出诊时间,服务对象或家属签名,接诊护士签名,出诊情况反馈。发生不安全事件均有记录。84次不安全事件的分布:出诊时间延迟6次,操作用物准备不齐7次,操作失误31次,输液渗肿12次,输液反应3次,护患发生冲突8次,护士意外伤害12次,其他5次

2 不安全事件的因素分析

2.1 护士因素 护理人员业务水平不高、工作粗心、缺乏沟通技巧,可对患者造成医源性损伤[2];由于护理工作风险大、社区居民对护理工作不理解等原因,使护士长期承受职业压力,造成工作积极性降低,甚至工作倦怠[3],从而导致错误增加,构成不安全因素。本组因护士因素(出诊延迟、用物不齐、操作失误、护患冲突)发生不安全事件52次,如有位高龄人工受孕患者需肌内注射黄体酮,黄体酮要准时注射,误时会影响药效,由于护士未按时出诊,护患缺乏有效沟通,发生言语冲突;又如1例长期卧床的鼻饲患者,静脉条件差,抽血及静脉注射有时不能一针见血,增加了患者及家属的痛苦。

2.2 家属因素 护士出诊是短暂的过程,护理操作完成后,后续的观察、护理由患者家属完成,存在安全隐患;由于家属缺乏疾病护理知识,以及经济、情感等原因,使患者得不到好的家庭照料,健康状况下降。本组因家属因素发生不安全事件20次,其中输液渗肿12次、家属擅自调节滴速导致输液反应3次、其他5次,如1例肿瘤晚期临终患者,每日需输液出诊,某日笔者当班电话联系确认出诊,即来到患者家中,只有患者年近八旬的老伴在家,当评估患者情况时发现患者已呼吸停止、瞳孔散大,告知家属,通知医生前来确诊,并联系其子女说明情况;又如1例长期留置导尿的女患者,规定每1～2周更换导尿管,由于费用等原因不能按时更换,加上家属照顾不周,患者反复尿路感染;输液患者家属未注意妥善固定导管,导致针头滑出、局部肿胀。

2.3 环境因素 社区经常出诊项目为肌内注射、静脉滴注、采血、换药等,而患者的居家环境及设备不如医疗机构,护士的职业安全不能保障;社区护士入户出诊,走进不同的小区,进入不同社会阶层、文化信仰的家庭,面临社会治安、交通、人身意外等安全问题,如随着家养宠物增多,出诊中护士可能被宠物狗追咬、咬伤,进入高档小区常受到保安盘问,有时被误认为销售人员拒之门外,对社区护士身心造成很大的伤害。本组因环境因素护士发生身心意外伤害12次,其中针刺伤5次、被狗咬伤1次、不慎跌倒2次、遭受保安盘问3次、遇到赤膊男士开门1次。

3 防范对策

3.1 提高护士素质 根据社区护理的特殊性和护理学科发展,对社区护士加强在职培训,组织护士定期学习相关法律知识、沟通技巧及护理新理论、新技术,以提高社区护士的工作责任心及业务水平。建立支持系统,使护士感到被关心、被尊重及有价值,从而减轻工作压力,避免及减少职业倦怠的产生,提高护士的工作满意度[4]。

3.2 加强出诊管理

3.2.1 规范出诊行为 社区护士在护理服务工作中,全力维护患者健康的同时必须有效的保护自己[5]。提高法律意识,按法行医,入户前先电话联系预约时间;不熟悉的地点先与社区工作者联系,实施入户服务意外防范、巡诊等制度;出诊应穿工作服、佩带胸卡,将自己的去处及联络方式告知同事。

3.2.2 严格执行出诊流程 接诊护士接到出诊通知后,对患者及家庭情况进行评估,严格掌握出诊适应证及用药范围,以减少输液反应及不安全事件的发生;家庭输液者必须签定《家庭输液告知书》,由接诊护士详细告知家属侵入性治疗时的环境准备、家庭输液注意事项、可能发生的问题以及应急措施;核对出诊用品,保证按时出诊;护士护理操作完毕要观察一段时间方可离开,每次出诊结束都要家属和/或患者签字;出诊患者的信息及时记录交班。

3.2.3 加强护理风险管理 把发生护理不安全事件后的消极处理,变为护理不安全事件的积极预防[6];对发生的不安全事件进行原因分析,提出修正意见,做好细节安全防范。

3.3 对患者及家属加强健康教育 社区护士在出诊过程中,根据每户家庭对健康知识与技术的需求,提供维护和恢复健康的理论、技术支持及情感支持,使患者保持健康的生活方式和行为,使家属更好地照料患者,促进患者康复。

4 小 结

社区护士在非医疗机构场所提供有风险的医疗护理服务,存在安全隐患。不安全事件可因护士、家属及环境等因素引起。提高护士素质,加强出诊管理,对患者及家属进行健康教育,以有效地为社区患者提供安全的护理服务。

[1]李继平.社区护理[M].北京:人民卫生出版社,2005:12.

[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:200.

[3]吕新娟,刘鸿芹.护士工作压力与离职意愿关系的研究[J].护理与康复,2009,8(10):825-827.

[4]钟爱珍.家庭输液的风险防范[J].护理学杂志,2004,19(1):70.

[5]李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志,2005,40(5):375-377.

[6]叶慧芹.护士工作满意度与社会支持的相关分析[J].护理与康复,2009,8(6):457-458.