经胸乳入路腹腔镜下甲状腺切除术巡回护士的配合

蒋红霞

(东阳市中医院,浙江东阳 322100)

传统甲状腺手术切口位于颈部,手术后切口瘢痕显而易见,部分患者可产生负性心理。经胸乳入路腹腔镜下甲状腺切除术具有颈部无瘢痕、创伤小、恢复快、安全有效等优点[1,2]。加强术中巡回护理工作,对保证手术的顺利完成和预防并发症有重要意义。2008年7月至2009年7月,本院为15例患者施行经胸乳入路腹腔镜下甲状腺切除术,现将巡回护士的配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15例,男5例,女10例;年龄19～50岁,平均年龄35岁;术前均经B超检查及甲状腺功能测定诊断为甲状腺肿瘤,术后病理诊断:甲状腺瘤9例,腺瘤囊性变 5例,结节性甲状腺肿1例。

1.2 手术方法简介 胸部入路采用3孔法,在乳沟中线略偏外侧作10 mm切口,分离皮下组织置入10 mmTrocar,放人30°腹腔镜镜头,切口周围用7号缝线荷包缝合收紧套管固定,接上充气管注入CO2气体,建立操作空间;在左右乳晕上缘分别作5 mm切口,置入5 mm超声刀和5 mm无损伤抓持钳,超声刀紧贴胸肌筋膜浅层分离皮下疏松结缔组织,进入颈部区域,游离甲状腺,用超声刀行肿块切除,或按侧面—下极—峡部—上极顺序行甲状腺大部切除术;取出标本,冲洗创面止血,缝合舌骨下肌群,颈白线放置负压引流,胸壁加压包扎。

1.3 结果 15例均成功完成手术。甲状腺肿瘤直径1.0～5.5 cm;手术时间90～160 min,平均120 min;术后2～3 d拔除引流管;无神经或甲状旁腺损伤等严重并发症发生,2例术后发生皮肤淤斑,予活血化淤药物治疗后痊愈,术后住院5～7 d,平均6.1 d。

2 巡回护士配合

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 术前1 d访视患者,向患者讲解术前准备和术中配合的注意事项,配合病房护士指导患者练习术中特殊体位;查看血常规、出凝血时间及心电图、X线胸部检查结果,了解患者过敏史、皮肤准备情况。

2.1.2 用物准备 将术中所需器械,如超声刀、气腹导管、冲洗吸引器、吸引导管、带保护装置的穿刺套管针、腔内操作钳(无损伤巴克钳、持钳、剪刀、特制可弯分离棒及拉钩、特制注射器等)、电凝线、电钩、标本袋、目镜等采用过氧化氢低温等离子灭菌器严格灭菌;调试显示系统、摄像系统、光源系统、气腹系统,高频电凝装置、冲洗吸引装置等处于备用状态;一般用物准备包括常规器械、1‰肾上腺素盐水100 ml、甲状腺引流胶管、碘伏消毒液、11号尖刀片、6 cm×7 cm敷贴。

2.2 术中配合

2.2.1 一般护理 上肢建立静脉通道,保持输液通畅,注意输液速度不宜过快;麻醉后眼部涂红霉素眼膏,以免消毒液溅入眼内灼伤角膜。本组无1例角膜损伤发生。

2.2.2 体位安置 全麻插管成功后,安置患者仰卧位,两腿分开,呈“大”字体位,头部略后仰,颈部悬空处垫一软枕,头部两侧用沙袋固定,因手术要在颈部皮下建立操作空间,故颈部不能过伸,以防止颈部皮肤绷得太紧难以建立操作空间,床头摇高20～30°,术中出血＞50 ml时取头高脚低位[3]。本组患者体位摆放适宜,未发生肢体压伤。

2.2.3 仪器安置及使用配合 将电视系统置于患者头部,超声刀置于患者右侧,正确连接腔镜镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管并开机;调试好气腹压,电凝调至所需大小,根据手术情况及时调节手术床和开关无影灯。颈静脉的生理压力是10 mmHg,当颈部操作空间压力＞10 mmHg时,可能会影响颈静脉回流,导致颅内压增高[4],因此,监测并调节CO2灌注压力,一般为5～6 mmHg。本组患者CO2灌注压均控制在5～6 mmHg。

2.2.4 密切观察生命体征及并发症 术中采用CO2建立手术空间,当颈部灌注CO2时,使自然解剖屏障消失,在颈部粗糙的组织面中CO2更容易吸收,易发生呼吸性酸中毒或高碳酸血症。严密观察患者生命体征及氧饱和度、pH值变化,进行血气分析及动脉血CO2分压监测,发现异常立即报告手术医生并配合处理。本组患者术中生命体征平稳,术后无异常情况发生。

2.3 术后处置 手术结束关闭各种仪器,切断电源;5例手术时间＞2 h,给予导尿;为患者穿好衣裤,注意保暖;切下的病理标本待家属过目后妥善保管,仔细核对并及时送检;做好器械清洗与保养,先用流动水清洗器械外表污物,高压水枪冲洗腔道,拆卸器械各关节及部件,将器械擦干后置于多酶液中浸泡10 min,超声清洗机洗10～30 min,再用流动水冲洗,仔细刷洗各个部件缝隙,之后低热烘干或晾干,关节上油,保持关节灵活,尖端合拢,放于专柜保存,摆放整齐[5],做到轻拿轻放,防止坠落,以延长器械的使用寿命。

3 小 结

为保证经胸乳入路腹腔镜下甲状腺切除术的顺利完成,巡回护士配合至关重要,术前做好患者访视及用物准备;术中妥然安置患者体位,注意仪器工作状态并及时排除故障,观察患者的生命体征及呼吸性酸中毒、高碳酸血症等并发症,提高手术护理质量。

[1]寿秋萍,郭伟利.颈部无瘢痕内镜甲状腺切除的手术配合[J].护理与康复,2005,4(2):125-126.

[2]赵一军,冯吉焕.内镜下甲状腺手术68例并发症观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(2):96-97.

[3]林秀嫚,叶春丽,林雪英.腔镜下甲状腺切除术的手术配合[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8):1270-1271.

[4]周尊强,孙备,许军.腔镜甲状腺切除术的现状与进展[J].哈尔滨医科大学学报,2003,37(6):552.

[5]姜慧萍.腹腔镜子宫切除术的护理配合[J].护理与康复,2005, 4(4):287.