人工镫骨植入治疗耳硬化症17例的围手术期护理

陈小黎,高春亚,胡宝华

(宁波市第二医院,浙江宁波 315010)

耳硬化症是骨迷路发生反复的局部性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨替代,继而血管减少、骨质沉着,形成骨质硬化病灶而产生的疾病[1]。当侵犯卵圆窗时,可引起镫骨固定,失去传音功能,造成听力进行性减退。人工镫骨植入术是当今国内外治疗耳硬化症的主要方法,通过恢复声波振动的传导,提高患者听力。2008年6月至2009年7月,本院耳鼻咽喉科对17例耳硬化症患者行人工镫骨植入术,治疗效果满意。现将围手术期护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组17例28耳,男7例,女10例;年龄28～56岁,平均43.6岁;患者均无明显诱因下出现进行性听力下降,偶伴耳鸣,经纯音听力测试、声导抗检查显示,传导性耳聋6例、混合性耳聋11例,平均气骨导差(39.9±7.6)dB,平均气导听阈(60.4±9.2)dB;患者均在全身麻醉下行人工镫骨植入术,术后常规局部包扎5～7 d,7～8 d拆线并取出耳道内碘仿纱条,住院10～12 d。

1.2 结果 所有患者术后听力有明显提高,气骨导差平均(14.6±5.7)dB,气导听阈平均(29.9± 6.2)dB。术后出现眩晕1例、出血1例,经治疗与护理,切口均愈合良好,无感染发生。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 因听力障碍导致患者出现不同程度焦虑、紧张、恐惧等心理问题,加之对手术了解不多,对手术后能否达到预期效果存在疑虑,对手术危险性过分担心。护士根据患者存在的心理问题,予以针对性的心理疏导,介绍手术治疗的机理、疗效、优点及可能发生并发症的应对措施,帮助患者摆脱心理阴影,消除紧张情绪,积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备 做好各项常规检查及专科检查,如纯音听阈、声导抗、颞骨内耳CT或核磁共振等;遵医嘱应用抗生素1～2 d,并做药物敏感试验;术前1 d清洗头发,剃净术侧耳部5～7 cm范围内的头发,长发者把头发扎起;训练患者床上大小便;术前禁食、禁饮6～8 h。

2.2 术后护理

2.2.1 预防人工镫骨脱位 术后局部创口加压包扎5～7 d;绝对卧床休息72 h,取健侧卧位或平卧位,3 d后起床时动作宜慢,避免头部过度晃动、碰撞;嘱患者注意保暖,预防感冒,避免剧烈咳嗽、打喷嚏,切忌用力擤鼻,如有必要可适当使用收缩血管的鼻喷剂,改善咽鼓管通气,以免增加中耳腔压力而移动人工镫骨,从而影响听骨链重建的疗效[2]。本组无1例发生人工镫骨脱位。

2.2.2 切口护理 注意观察耳部敷料有无渗血渗液、敷料包扎是否松动、切口有无红肿;局部加压包扎可预防和减少切口出血,向患者及家属说明加压包扎的重要性及必要性,嘱其不可自行松动;换药时严格遵循无菌操作原则,防止感染。本组无1例发生切口感染。

2.2.3 饮食护理 术后6 h进半流质,3 d后视情况改普食,嘱患者忌坚硬大块食物,减少咀嚼运动,避免进辛辣刺激性食物,以防呛咳影响手术效果。

2.2.4 并发症的观察及护理

2.2.4.1 出血 术后出血一般较少发生。注意观察切口敷料渗血情况,如发现敷料全部被血液渗透或血液沿耳垂流出,立即报告医生,及时进行止血。本组1例患者术后1 h出血较多,考虑与患者有糖尿病病史、凝血功能较差有关,遵医嘱应用止血剂并重新加压包扎,2 h后出血止。

2.2.4.2 恶心呕吐和耳呜及眩晕 原因是术中操作不当或术后其他原因造成淋巴液外漏。出现上述症状时协助患者取健侧头高卧位,以防呕吐时引起窒息或呛咳;限制头部活动[3];床边加床档,预防坠床及摔倒。本组1例患者术后回病房时即出现眩晕、呕吐症状,立即协助患者取健侧头高卧位,嘱尽量减少头部转动,减少人员出入,保持病室安静,并给予肌内注射胃复安针10 mg,2 d后症状消失。

2.2.4.3 面瘫 面瘫分为原发性和继发性两种[4],原发性面瘫可在术中行面神经修复或减压时发生,继发性面瘫一般在术后发生。观察患者有无嘴角歪斜、闭眼不全、流口水等症状,一旦发现立即报告医生,可用糖皮质激素治疗2周,同时进行理疗,并注意眼部卫生,如入睡前戴眼罩或使用红霉素眼膏,治疗效果不佳时可行面神经减压术。本组术中、术后均未发生面瘫。

2.3 出院指导 嘱患者注意休息,避免过度劳累或重体力劳动,避免头部过度晃动或撞击,注意保暖,预防感冒;指导正确擤鼻方法,勿过度用力;避免到公共场所,不使用耳机;洗头时用棉球堵塞外耳道,避免污水流入引起感染;饮食宜清淡、易消化及富含钙质,忌食生硬或辛辣刺激性食物;半年内不参加游泳、跳水等运动;随访行听力测试。

3 小 结

人工镫骨植入术是恢复和提高患者听力的首选方法。术前做好患者的心理护理及相关准备,术后加强切口护理,预防人工镫骨脱位,密切观察有无出血、恶心、呕吐、耳鸣、眩晕及面瘫等并发症,患者出院前做好健康知识指导,对提高治疗效果有重要作用。

[1]田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:372.

[2]林清,李颖.耳硬化症行人工镫骨植入术围手术期护理[J].福州总医院学报,2005,12(6):45.

[3]张剑屏.改良人工镫骨手术的护理特点[J].护士进修杂志, 2000,15(1):80.

[4]黄茂华,肖利,杨芳,等.听骨链重建术围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(2):196.