徐学勤 张师前
(山东省临沂市妇幼保健院 山东 临沂 276001;①山东大学齐鲁医院)
女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI)是指在增加腹压如咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物时甚至休息时,膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。SUI在围绝经期及绝经后妇女的发生率为17.11%[1,2],是围绝经期妇女难以启齿的常见疾病,对广大中老年妇女的生活质量造成了严重威胁,当今被喻为“社交癌症”。
1.1 一般资料 选择2009年11月~2011年2月就诊于本科门诊的围绝经期妇女SUI患者80例,年龄41~65岁,平均年龄53岁。无雌激素治疗禁忌证,既往无泌尿系统感染及肾脏病史,无盆腔手术史,受试前未用过任何药物治疗。其中轻度SUI 59例,中度21例。随机分为A、B组,A组为实验组,B组为对照组,每组40例。A组给予生物反馈电刺激与雌三醇软膏治疗,B组给予生物反馈电刺激治疗。
1.2 检查方法
1.2.1 临床分度。根据SUI的轻重程度分为:①轻度:一般活动无尿失禁,腹压骤然增加时发生,如:咳嗽、打喷嚏时;尿失禁量<10mL。②中度:轻微活动时常有尿失禁,如匀速行走、正常谈话时;尿失禁量10~30mL。③重度:起立或卧位时即有尿失禁,尿失禁量 >30mL[3]。
1.2.2 尿失禁量的计算。受试者排尿后会阴部垫衬统一的尿片(已称重),排尿后10min内喝下500mL灭菌注射用水,前30min正常行走,上下一层楼梯,后30min内起立,坐下动作10次,用力咳嗽10次,下蹲10次。1h后称量尿片重量,实验前后重量差即尿失禁量,以g计算[3]。
1.3 仪器设备 采用法国Phenix USB 4多功能盆底生物反馈仪,主要参数为:频率1~100Hz,刺激时间0~40s,允许连续刺激,电流上升时间0~5s,脉冲50~100us,治疗时间20min。
1.4 治疗方法 ①实验组:患者排空膀胱后,平卧床上休息5min,彻底放松,接通电源,启动治疗仪,将导电粘胶片贴在患者下腹部,盆底肌肉治疗头(患者专用)涂上润滑导电膏,插入阴道内,接通与治疗仪的连线,开始进行治疗。选择压力性尿失禁处方,治疗时间20min,治疗结束后取下导电粘胶片和盆底肌肉治疗头,将雌三醇软膏(南京欧加农制药有限公司生产)涂抹在阴道壁,每次用药0.5g。治疗为每周2次,15次为1疗程。②对照组:方法同上,只是治疗结束后阴道壁不涂抹雌三醇软膏。
1.5 疗效观察 治疗结束后2个月门诊评价患者疗效情况。治愈:主观感觉无漏尿,客观查体无压力性尿失禁;改善:主观感觉漏尿好转,1小时尿垫试验漏尿量比以前减少50%以上;无效:主观感觉漏尿无好转,1小时尿垫试验漏尿量比以前减少50%以下。
2种治疗方法疗效结果显示:40例经生物反馈电刺激与雌三醇软膏联合治疗的患者,治愈36例,治愈率90%,改善4例。40例单纯生物反馈电刺激治疗的患者,治愈28例,治愈率70%,改善9例,无效3例。可见生物反馈电刺激与雌三醇软膏联合治疗和预防压力性尿失禁的有效率,明显高于单纯生物反馈电刺激治疗方法。
压力性尿失禁是储尿期功能障碍,因尿道机制异常,腹压增加时膀胱内压力大于尿道内压而使尿液不自主流出。尿道括约肌和盆底肌及其神经支配的损伤是压力性尿失禁的主要原因。临床上简单地分为两型:①解剖型,也称尿道高活动性压力性尿失禁,因盆底肌肉松弛膀胱尿道下移所致。②尿道内括约肌功能障碍型,因尿道括约肌张力减弱所致,逼尿肌静止时膀胱颈处于开放状态[3]。临床上90%压力性尿失禁是解剖型。
围绝经期妇女SUI的非手术治疗对于患者具有重要意义,非手术治疗并发症少,风险小,尤其适合老年患者。其中盆底肌肉电刺激治疗是一种被动的盆底康复方法,刺激盆底肌肉神经,使盆底肌肉强度和弹性增强,同时反射性地抑制膀胱兴奋,使尿失禁得到控制[4]。生物反馈指采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态,以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性,从而获得正确的、更有效的盆底锻炼。
激素治疗主要缓解围绝经期症状,围绝经期妇女由于雌激素的低落,使尿道及膀胱三角区黏膜静脉丛变细,血液供应减少,黏膜上皮层退化,阴道和膀胱的上皮组织张力减低,盆底肌肉萎缩[5]。雌三醇软膏阴道局部给药,可使尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增厚,增强尿道的闭合压和尿道的长度,从而加强尿道的封闭机制,对改善围绝经期泌尿生殖道萎缩症状有明显效果。雌三醇是体内雌二醇的代谢产物,是一种天然雌激素,对全身作用相对较弱的雌激素,阴道给药可避免肝首过效应并主要在局部发挥作用,其血中浓度仅为同等剂量口服给药的10%,该药对乳腺、子宫内膜组织等无明显促增殖作用,因此较为安全。
[1]王大鹏,王山米.产后早期尿失禁及盆底肌训练[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(1):66
[2]Mc Tieman A,Wu L,Barnabei VM,et al.Relation of factors,menstral history,reproduction and medication use to sex hormone level in postmenopausal women[J].Breast Cancer Res Treat,2008,108(2):217
[3]宋岩峰.女性压力性尿失禁诊断和治疗[M].北京:人民军医出版社,2003.381
[4]张晓红,王建六,崔恒,等.生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(1):12
[5]杨 欣,王秀梅,白文佩,等.雌三醇栓剂治疗绝经后泌尿生殖道萎缩的疗效及安全性研究[J].中国临床药理学杂志,2000,16(2):99