13例妊娠合并病毒性肝炎患者的临床护理

崔 娟 刘红丽

(江苏省苏北人民医院妇产科 江苏 扬州 225001)

妊娠合并病毒性肝炎在我国较常见，可致孕妇产后出血、弥漫性血管内凝血、围生儿早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、新生儿死亡及母婴传播等。隐性感染(携带状态)也可以导致母亲及子代的慢性疾病[1]。妊娠妇女是肝炎的易感人群，妊娠期病毒性肝炎的发病率约为非妊娠妇女的9倍，妊娠合并乙型病毒性肝炎的发病率为0.025% ～1.6%。2009～2011年，我院治疗了13例妊娠合并病毒性肝炎患者，护理体会报告如下。

1 临床资料

我院收治妊娠合并病毒性肝炎患者13例，顺产5例，产钳助产1例，剖宫产7例;早产4例，足月产9例;发生新生儿轻度窒息的3例，重度窒息2例。13例患者临床治愈10例，好转3例。母婴平安，无孕产妇及新生儿死亡。

2 护理

2.1 妊娠期护理

2.1.1 妊娠中、晚期。正常妇女妊娠时，肝脏负担加重，尤其晚期。妊娠出现病理性肝损时，容易发展成重症肝炎或暴发性肝衰竭。妊娠中、晚期，一般不宜终止妊娠，需积极保肝治疗，加强护理。①注意休息，避免体力劳动，每天保证9h的睡眠和适当的午睡。②加强营养，摄入富含蛋白质、碳水化合物和维生素等低脂饮食，保证摄入足够热量。注意饮食卫生，保持大便畅通。③密切监护，预防妊娠高血压综合征及贫血等并发症的发生。④定期产前检查，为肝炎患者提供隔离待产室和产房，各项检查操作应执行严格的消毒隔离制度。⑤向孕妇及家属讲解肝炎对母婴的影响以及消毒隔离的重要性，使孕妇理解并取得家属的配合，帮助孕妇解除顾虑及自卑心理。

2.1.2 严格消毒隔离措施。患者用物应定期紫外线照射后，再用2%～4%过氧乙酸浸泡，护理患者后需用1%过氧乙酸浸泡双手5min后再护理新患者。

2.2 分娩期的护理 将孕妇安置于隔离待产室及产房待产分娩，提供安全、舒适的待产环境。主动热情护理肝炎孕妇，消除其孤独和自卑心理，满足其生活需要。指导产妇产程中进食、排尿和休息，促进产程正常进展。无特殊情况选择阴道分娩为宜。严密观察产程进展，监护胎心变化，尽量缩短第二产程，宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，防止产道损伤和胎盘残留。对重症肝炎产妇，经积极控制24h后迅速终止妊娠，分娩方式以剖宫产为宜。产妇应当在隔离房间分娩，如条件不允许，分娩结束后要进行房间空气消毒。即用1%～2%过氧乙酸空气喷雾法，喷雾时间为10～15min，密闭30min;房间的门窗和床及所接触的其它用具，可用1% ～3%来苏或5%漂白粉刷洗、浸泡或喷洒。

2.3 产褥期的护理

2.3.1 产后处理。①严格卧床休息，直到症状与肝功能明显好转。住隔离房间，行床边隔离及胃肠道隔离，至少40d。②加强产后护理，保持外阴清洁，严密观察子宫收缩与恶露情况，预防产后出血。应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染。③不宜哺乳者应及早回乳，回奶时避免使用雌激素类制剂，可冲服生麦芽或乳房外敷芒硝。④提供高糖、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪及含大量维生素的饮食，忌用酒精饮料。肝功能严重障碍，可能出现肝功能衰竭者，给予低蛋白饮食，以预防氮质血症的发生，并遵循少量多餐原则。

2.3.2 新生儿的护理。需在出生后24h内、出生后1个月及6个月各皮内注射乙肝疫苗30mg，一般可阻断90%母婴传播率。如有条件可于出生后再肌注人类HBS免疫球蛋白(HBIG)，则更有利于防止母婴垂直传播。我国的乙肝疫苗作用能保持5年左右，故在进入小学之前应再作一次加强免疫注射。

2.3.3 母乳喂养问题。母乳喂养一直是一个有争议的问题。多数研究认为，HBV携带者慢性肝炎和急性期肝炎恢复期患者，如果新生儿在产后及时注射了乙肝疫苗，可以进行母乳喂养，但是急性期患者最好不要给予母乳喂养，以免加重母亲负担，造成新生儿产后感染[2]。

2.4 出院指导 产妇应继续保肝治疗，并注意落实避孕措施。教会产妇及家属减少新生儿感染的措施，并督促按时接种疫苗和进行产后检查。总之，妊娠合并病毒性肝炎是严重危害健康的传染病，也是妊娠期妇女肝功能异常和黄疸的主要原因。在现代医学科技发展的今天，妊娠合并病毒性肝炎仍然较高，严重威胁着母子的身体健康，护理人员应通过一切护理手段减轻孕妇痛苦，多安慰患者，鼓励患者战胜病痛，增强信心，早日康复。

[1]王席伟，顾 炜.妇产科护理学[M].北京:清华大学出版社，2006.94－97

[2]王 锹，林文琴.乙肝病毒拥带产妇母乳喂养问题的研究[J].新生儿杂志，1998，13(5):204