原发性大网膜扭转1 例报告

李 明 于泉波 吴爱宁 赵 辉

解放军第155中心医院普通外科，河南 开封 475003

1 病例资料

2 讨 论

女,54 岁。因右下腹持续性疼痛并逐渐加重4天入院。查体: 体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，心肺听诊无明显异常,腹部平坦,未见胃肠形及蠕动波，右下腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋缘下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。闭孔肌试验（+），腰大肌试验（-）。莫非氏征（—）。急查血常规示：WBC：13.03x109/L RBC：3.83x1012/L PLT：269x109/L HGB：125g/L N：83.0% L：12.2%。腹部彩超提示：1、肝、胆、脾、胰、双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常；2、腹腔未见明显积液及包块；胸腹部立位平片示：1、心肺膈无异常；2、腹部可见大量积气，但未见明确气液平面，余无异常。临床诊断:急性阑尾炎并发局限性腹膜炎。急诊行阑尾切除术。因患者压痛点位于麦氏点偏上，约脐水平，遂取右腹直肌旁探查切口,术中见:阑尾位于盲肠前位,未见明显异常。大网膜下端有一黑褐色坏死包块，大小约5×4×1cm，包块大网膜正常组织之间顺时针扭转约2.5周, 切除病变侧部分正常大网膜及包块送病检，继续探查其他脏器未见明显病变。病理报告:（大网膜）脂肪组织，小叶间血管充血，脂肪组织出血。诊断为：大网膜扭转坏死。术后7 天患者痊愈出院。

大网膜扭转为外科罕见的急腹症,分为原发性和继发性,均可引起明显的腹痛及胃肠道症状,极易误诊为其他急腹症,术前很少能明确诊断,往往以阑尾炎、胆囊炎等行剖腹探查后方能确诊。原发性大网膜扭转原因至今仍然不明确,一般缘于大网膜形态变异、肥厚及大网膜内脂肪分布不均等,在剧烈运动及体位突然改变等引起大网膜分布失去平衡时发生。继发性大网膜扭转多继发于其他腹腔病变,一般都可找到原发病灶。由于大网膜右侧较长,易发生扭转,网膜扭转初始仅有缺血缺氧还未发生坏死,疼痛主要由大网膜植物神经受刺激所致,表现为中、下腹部疼痛。当大网膜缺血坏死刺激大网膜所在局部腹壁引起局部腹膜炎时,疼痛将转移至扭转大网膜所在位置,所以大网膜扭转可表现为转移性右下腹疼痛,极易被误诊为急性阑尾炎[1、2]。本病处理并不困难，但如术前以阑尾切口进腹，将影响术者术中探查，若同时合并其他疾病，将极易漏诊该病。

本例提示,临床医师接诊突发腹部疼痛,特别是类似于急性阑尾炎的右下腹疼痛患者时,应考虑到大网膜扭转的可能性,从而做全面检查,仔细鉴别,综合分析病情，对于术前选择合适的手术切口非常重要。

1.刘运奇,吕新生,孙维佳. 大网膜扭转14 例误诊分析[J].广东医学院学报,1997 ,15(3) :279-280.

2.刘锡禄,邵玉娟,王建平. 大网膜扭转误诊为阑尾炎1例报道[J].罕少疾病杂志,2007, 14(2)：55-55.