早期股骨头缺血性坏死的MRI诊断

胡跃春 曾秋华 刘晓明

湖南省娄底市中心医院MRI室，湖南 娄底 417000

磁共振成像（MRI）自应用于临床诊断股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head, ANFH）以来，以其特有的高敏感性和特异性，现已成为股骨头缺血性坏死最重要的影像诊断方法[1]，本人对39例60髋早期股骨头缺血性坏死的MRI诊断进行了分析和总结。

1 材料和方法

使用GE Signa0.5T MR机检查。常规采用SET1WI序列行冠状位与横轴位扫描，层厚7mm，间隔3mm，TR/TE550ms/17ms，T2WI序列TR/TE2000ms/90ms，全部病例选用平扫。

2 结 果

本组39例中，男30例，女9例，年龄28-65岁，平均46.6岁。病程18天-11个月，其中5 例合并有椎间盘突出，1例合并强直性脊柱炎。

39例60髋中，双髋23例，单髋14例，结合冠状位与横轴位图像观察，MRI表现主要体现为下列5种：（1）股骨头内散在低信号或多条低信号带30髋，（2）股骨头内广泛不均匀的中或低信号影15髋。（3）占据整个股骨头的不均匀信号区，内有局限性高信号影8髋。（4）股骨头前部低信号，其中包绕中或高信号影4髋。（5）双线征3髋。

依据Ficat[2]分期如下，0期0髋，Ⅰ期34髋，Ⅱ期26髋，Ⅲ-Ⅳ期0髋，31例患者合并有关节内积液，呈长T1长T2信号改变，表现为髋关节囊内的半弧形长T1长T2异常信号影。39例患者均摄有普通X线骨盆正位片，30例无异常发现，9例仅显示为骨质疏松，有7例行CT扫描，未见异常发现。

3 讨 论

股骨头缺血性坏死是由于股骨头部分性或完全性缺血导致骨坏死，骨坏死可发生于髋关节局部外伤后，也可在无外伤情况下发生。前者可由股骨颈骨折或髋关节脱位导致股骨头内血供中断或闭塞所致；非外伤性坏死则可为多种原因，诸如皮质醇治疗、酗酒、血液病和某些代谢性疾病，导致股骨头缺血及相应的骨、骨髓细胞成分坏死。大剂量应用激素是引起骨坏死的常见原因，以股骨头缺血性坏死较常见[3]。本组讨论的病例全部为非外伤性坏死。非外伤性的股骨头缺血性坏死最常见于30-60岁，70%的患者为双侧性。早期股骨头缺血性坏死的临床表现轻，一般没有或仅有轻微症状。本组患者以髋部疼痛为主，双侧疼痛46髋，单侧疼痛14髋，伴有双下肢疼痛10例，临床查体发现全部病例均有不同程度的髋部内旋与外展活动受限，“4”字征阳性。普通X线片上看不到骨质异常改变。此外，有长期饮酒史10例，时间最长者达23年，每日0.5升以上；有使用皮质类固醇激素史5例，服药最长者超过3个月；有糖尿病史多年5例；缺铁性贫血2例；再生障碍性贫血1例。虽然目前对股骨头缺血性坏死病因尚无确切答案，但笔者认为以上高危因素都可促使股骨头缺血性坏死的发生。通常X光平片及CT扫描对早期股骨头缺血性坏死的诊断没有多大价值，骨核素扫描被认为是股骨头缺血性坏死早期诊断的重要手段，它可以在常规X线和CT检查出现征象前作出诊断，但是当双侧发生股骨头缺血性坏死时，则由于缺乏对比性易发生误诊[4]，虽然核素扫描敏感性高但特异性低，所以也不是最理想的诊断手段，对于X线平片阴性组MRI诊断的敏感性和准确性明显高于CT和SPECT[5]，只有MRI对股骨头缺血性坏死的诊断既敏感又具有特异性，与其他影像学检查方法相比，具有明显的优越性。

关于早期股骨头缺血性坏死的MRI诊断标准文献也有报道,但意见不完全统一,本组分析总结后提出早期股骨头缺血性坏死的5种改变，（1）股骨头内广泛低信号30髋，（2）股骨头内横行带状低信号15例（3）股骨头内散在低信号8例（4）股骨头下部低信号4髋。(5)双线征3例。

MRI基本反应股骨头缺血性坏死的变化,由于一个股骨头内不同区域的病理改变不同[6],因此一个股骨头内不同的影像改变也可以不同,可以多种多样。在MRI诊断中,笔者发现冠状位与横轴位所显示的图像与股骨头缺血性坏死的病变发展是相吻合的,两者结合观察,就能比较准确的反映早期股骨头缺血性坏死的表现,在股骨头塌陷或合并退行性关节炎以前作出明确诊断,为患者的早期治疗提供了有利的依据。

1.陈星荣，沈天真，段承祥等主编.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1993，761.

2. Ficat RP.Idopathic bone necrosis of the femoral head：Early diagnosis and treatment[J].J Bone Joint Surg（Br），1985，67：3.

3.张雪梅，马玉山. 激素所致罕见部位骨坏死影像学分析[J],中华放射学杂志,2004，240-243.

4.江浩 主编. 骨与关节MRI[M].上海:上海科学技术出版社，1999，227.

5.霍现英, 张玉祥. 陈国忠,等. 股骨头缺血性坏死的MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志,2005, 3(1)：51-53.

6.Beltran J，Herman IJ，Burk JM，et al.Femoral head avascular necrosis ：MR imaging with clinicalpathologic and radionuclide correlation[J].Radiology，1988，166：215.