儿童轮状病毒腹泻的诊治体会

骆仕君

儿童轮状病毒腹泻是由轮状病毒引起胃肠感染性腹泻，轮状病毒腹泻多发秋冬季节，主要侵袭5岁以内的儿童。据统计，全球每年发生轮状病毒腹泻病例约有1.11亿～1.35亿，因该病导致死亡的婴幼儿达65万[1]。在我国，每年患轮状病毒性腹泻的婴幼儿也有1800万名左右，导致的死亡病例达3～4万。故及早诊断和治疗儿童轮状病毒腹泻就显得十分重要，为了更好进行儿童轮状病毒的诊断治疗，本文收集了128例轮状病毒腹泻患儿，对其综合分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例均为2008年6月～2010年6月期间于我院诊断为轮状病毒腹泻的患儿共128例，其中男性86例，女性42例。年龄在2月～10岁之间。其中2月～6月21例，6月～1岁58例，1～3岁35例，3岁以上14例。

1.2 临床表现 本组患儿多数起病较急，常伴有发热以及呼吸道感染等症状，随后出现呕吐及腹泻[2]。多表现为黄色蛋花样或水样便，无腥臭味，腹泻平均每天6.5次。具体症状如下：呕吐87例（占68.0％），发热71例（占55.4％），咳嗽55例（占43.0％），惊厥18例（占14.1％），心肌受损10例（占7.8％），有105例患儿出现不同程度的脱水。

2 诊断和治疗

2.1 诊断方法 使用病原学检查作为诊断标准，就诊患儿在用药前，采集新鲜粪便，做粪常规后用胶体金免疫层析法快速检测A组轮状病毒抗原。具体操作按诊断试剂盒说明书进行。

2.2 治疗 入院后积极治疗，治疗原则为预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药。在纠正脱水同时应特别注意预防和纠正电解质紊乱。应尽可能继续饮食，原则上原来的饮食可以继续，若继发乳糖不耐受可改服不含乳糖配方的腹泻配方（奶）粉等。

3 结果

3.1 流行病学特点

3.1.1 地域分布 城镇47例，农村81例，城镇患儿与农村患儿比例为1：1.72，可见轮状病毒腹泻的发病呈现出较明显的地区差异，农村发病率较高，这可能与农村卫生条件较差有关。

3.1.2 时间分布 本组128例患儿发病时间分布如下：1～3月份54例（占42.2％），4～6月份2例（占1.6％），7～9月份3例（占2.3％），10～12月份69例（占53.9％），可见儿童轮状病毒腹泻的发病主要集中在秋冬季。

3.1.3 年龄分布 本组128例患儿年龄分布如下：2月～6月9例（占7.0％），6月～1岁58例（占45.3％），1～3岁47例（占36.7％），3岁以上14例（占10.9％）。

3.2 患者预后 本组患者经补液、对症等治疗后，腹泻得到缓解，临床症状减轻，均治愈出院。平均住院时间7.5d，伴腹泻患儿平均止泻时间为2.5d。

4 讨论

大量研究表明, 轮状病毒是秋冬季儿童腹泻最常见的病原体之一，在发展中国家更是导致婴幼儿死亡的主要原因之一[3]。轮状病毒的主要感染对象为小肠上皮细胞，其感染小肠上皮绒毛细胞,并在细胞浆中进行病毒RNA的复制及蛋白质的合成，因小肠上皮绒毛细胞受病毒感染而使其对水分及电解质的吸收能力下降，另外，病毒的一些蛋白可引起细胞凋亡、抑制双糖酶活性、引起细胞内离子外流等而导致腹泻的发生。轮状病毒腹泻流行几乎遍及全世界，其传播途径主要是粪-口和人-人间直接感染，急性期患儿粪便中含大量轮状病毒，以发病后3～4d所含病毒量最大。此外也有文献报道轮状病毒也可通过气溶胶形式经呼吸道传播[4]。

在本组研究中，轮状病毒发病男多于女，年龄多在6月～3岁之间，小于6月的婴儿少见，特别是母乳喂养的更加少见，这主要是因为婴儿可以从母乳中获取特异性抗体。对于发病表现出的农村多于城市的现象，应该与农村卫生条件较差，家长卫生意识也有待提高有关。本研究还发现在发病时间上主要集中在10月至来年3月，特别是12月、1月、2月发病率最高，这与相关报道一致。

本病属于自限性疾病，特别注意不应滥用抗生素。为了与其他细菌感染引起的腹泻相区别，应早期进行病原学检查，尽早确诊。对轮状病毒腹泻的治疗主要是通过饮食疗法和液体疗法，以纠正水、电解质紊乱，控制症状。此外还可以综合运用肠粘膜保护剂如蒙脱石等微生态制剂如双歧杆菌、粪链球菌、乳酸杆菌等。由于该病具有较强的传染性，在当地流行时少带婴幼儿去公共场所，同时注意保持良好的个人卫生和饮食卫生。母乳中含有较高的IgA，对轮状病毒有一定的抵抗能力，因此提倡母乳喂养也是预防该病的有效途径之一[5]。另外，针对于轮状病毒的疫苗也是有效的预防手段。

[1]聂青和.感染性腹泻研究现状[J].中国实用内科杂志,2003,23（10）：631-633.

[2]甄双平,黄永坤,侯宗柳,等.昆明地区2002-2004年轮状病毒肠炎患儿的病毒分子流行病学特征[J].中国实用儿科杂志,2006,21（5）：353-356.

[3]张占卿,巫善明.轮状病毒性胃肠炎[J].世界感染杂志,2007,7（4）：263-266.

[4]王家蔚,文革生.湖州地区儿童腹泻病轮状病毒感染流行病学调查[J].浙江医学,2008,30（6）：660-661.

[5]郑丽舒,章菁,唐景裕,等.卢龙县0-1岁婴幼儿喂养方式与轮状病毒腹泻关系[J].中华实验和临床病毒学杂志,2002,16（1）：68.