探讨膝关节外伤后低场磁共振成像的诊断价值

梁红艳

近年来，随着低场磁共振机在中小医院的普及，MRI运用于膝关节外伤的诊断越来越普遍，本组62例病例运用低场磁共振检查膝关节外伤，MRI表现特征明显，效果比较满意，现予以报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析近几年我们收集经临床及手术证实膝关节损伤62例，男45例，女17例；年龄10～62岁，平均年龄36岁。患者均有明显外伤病史，MRI检查前均行X线检查、部分行CT检查未见异常。临床表现为关节周围疼痛、肿胀、运动障碍等症状，病程3h～7d不等。

1.2 检查方法 使用鑫高益0.35T开放式永磁MRI机。膝关节固定线圈，患者仰卧，膝关节外展10°～15°，常规行矢状位、冠状位扫描，扫描参数：快速自旋回波（FSE）序列：T1WI：TR＝420ms，TE＝18ms；T2WI：TR＝3000ms，TE＝105ms；IRFSE：TR＝3000ms，TE＝105ms；TI=75ms；FOV；220mm。层厚4mm，层间隔5mm。激发次数3。

2 结果

2.1 半月板撕裂22例 MRI表现为三角形黑色半月板内出现线状、条状、星形裂隙样异常信号，延伸至关节面20例，“水桶把手”样撕裂1例；22例中内外侧半月板同时损伤5例，半月板撕裂部位以内外侧半月板后角多见，为18例，其次外侧半月板前角6例、内侧半月板前角3例。损伤半月板T1WI为等信号，T2WI为高信号，IRFSE为高信号。

2.2 前交叉韧带撕裂16例 MRI表现为在条索状韧带黑色无信号影中出现T1WI为等信号、T2WI为高信号，脂肪抑制为高信号影，呈不连续弯曲波浪状、斑状或团块状。根据损伤程度可分完全撕裂6例，部分撕裂10例。后交叉韧带撕裂8例：MRI表现为正常平滑凸面向后的黑色无信号弓状带影肿胀变形、不连续。损伤处后交叉韧带T1WI为等信号，T2WI为高信号，IRFSE为高信号。侧副韧带损伤21例：胫侧副韧带损伤14例，腓侧副韧带损伤7例，MRI表现为胫腓侧纵行带状黑色无信号影肿胀变形、不连续，以冠状位观察为最佳，损伤处侧副韧带T1WI为等信号，T2WI为高信号，IRFSE为高信号。

2.3 关节腔积液、渗出60例 MRI表现为关节腔内异常信号和关节周围软组织肿胀。

2.4 隐匿性骨折4例 在胫骨平台后外侧与股骨外髁中部T1WI主要呈线状、不规则条带状低信号影，在T2WI及IRFSE呈清楚锐利的高信号。骨挫伤14例：MRI表现为股骨髁和胫骨平台范围较大的地图样、网格状和非线性异常信号区，T1WI呈低信号，T2WI及IRFSE呈高信号，边界模糊，骨性关节面完整。

上述病例均具有典型MRI表现。

3 讨论

膝关节是人体最重要的负重关节，也是人体结构最复杂的关节之一，在外界暴力作用下极易发生损伤，膝关节外伤后主要靠X线检查，X线检查可以显示骨折和脱位，但不能显示软组织的损伤情况，MRI具有良好的软组织对比度和高空间分辨率，能清楚显示半月板损伤的程度，有无撕裂、撕裂部位和形态；膝关节韧带损伤部位、范围、严重程度；能清楚显示关节积液、隐匿性骨折及骨挫伤、骨折对位、对线等情况。与其他医学影像设备比较具有绝对优势。有文献报道[1]，MRI检查半月板撕裂和韧带的撕裂准确性为75％～100％，敏感性和特异性分别为96.7％和92.8％。磁场强度是决定磁共振分辨率的重要参数，目前研究表明对于膝关节疾患低场强和高场强MRI的诊断并无明显差异。Jee等[2]发现0.2T与1.5T相比，两者之间无差别。MRI以高软组织对比、无创伤、无并发症、多方位成像已成为膝关节检查最理想的检查方法。

膝关节损伤的MRI表现：

3.1 半月板损伤 半月板主要由f软骨组成，正常半月板缺乏参与MRI成像的游离氢原子，故在所有MRI序列上均呈低信号[3]。当半月板损伤及撕裂时，MRI表现为三角形黑色半月板内出现线状、条状、星形裂隙样异常信号，其远端达关节面是诊断半月板撕裂的重要依据。本组病例中内侧半月板损伤较外侧半月板多见，半月板后角更容易发生损伤。其中半月板撕裂22例，桶柄状撕裂1例。

3.2 急性韧带损伤 十字（前后交叉）韧带在MRI上呈低信号强度与周围高信号的脂肪和其他组织形成对比。MRI前十字（前交叉）韧带撕裂的敏感性为95％，而T2加权像对韧带撕裂的敏感性高达100％[4]。胫腓副韧带可在冠状面显示，韧带撕裂表现为中断或在正常解剖位置上不能看到[4]。根据损伤程度分为部分撕裂和完全撕裂，部分撕裂在MRI上表现为形态变细，各序列信号增高，韧带纤维连续性存在；完全撕裂表现为韧带连续性中断、增粗、增厚、变短、扭曲呈波浪状、张力减低[5]。本组病例中前交叉韧带撕裂16例，后交叉韧带撕裂8例，前交叉韧带和后交叉韧带同时撕裂3例；胫侧副韧带损伤14例，腓侧副韧带损伤7例，同时损伤2例；MRI表现为韧带的连续性存在、部分存在及完全撕裂，其内部出现局限性或弥漫性异常信号。

3.3 关节周围软组织肿胀和关节积液 膝关节损伤容易导致关节周围软组织肿胀，关节囊积液和积血。关节积液出现往往提示关节囊、韧带的损伤。MRI可清楚显示关节积液，呈长T1长T2信号，合并出血T1WI为等或高信号[6]。本组病例中绝大多数有不同程度量积液，以髌上囊积液多见。MRI表现关节腔积液以T2WI观察为佳，表现为铸型高信号。本组病例证实MRI可以准确反映软组织损伤程度以及积液范围和量。

3.4 隐匿性骨折及骨挫伤 隐匿性骨折是指传统X线摄片不能显示而通过其他检查方法检出的骨折[7]。隐匿性骨折线在T1WI主要呈线状、不规则条带状低信号影，在T2WI及脂肪抑制T2WI呈清楚锐利的高信号。4例隐匿性骨折MR检查，显示胫骨平台骨折3例，股骨髁骨折1例。骨挫伤又称隐性皮质下骨折，是外伤所致骨小梁的水肿、出血及微骨折。骨挫伤在T1WI表现为形态各异地图样线条状低信号，T2WI及脂肪抑制成像序列为高信号，边界模糊。骨挫伤可解释外伤后X线、CT检查无异常的疼痛和活动障碍等症状[8]。X线和CT对于骨挫伤的诊断存在很大的局限性，而MR是惟一能显示骨挫伤病灶的成像方法。本组病例中骨挫伤14例，MR表现为股骨髁和胫骨平台范围较大的地图样、网格状和非线性异常信号区，T1WI呈低信号，T2WI呈高低混杂信号，边界模糊，骨性关节面完整。

低场MRI检查对肌肉、肌腱等软组织有较高的分辨率，能够清晰显示膝关节解剖结构，以发现膝关节隐匿性骨折、骨挫伤，韧带、半月板损伤，滑膜囊和关节腔积液（血）等，从而做出全面准确的诊断，为临床治疗提供可靠的依据。

综上所述，膝关节外伤后经X线平片和CT表现为阴性或仅有局部软组织肿胀而临床症状十分明显，临床体检虽有异常但定性困难的患者，应选择MRI检查，MRI是最为理想的进一步检查方法。

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