彩色多普勒对盆腔淤血综合征的诊断价值

翟怀鸿 范俊萍 王瑛

盆腔淤血综合征又称为盆腔静脉曲张症（PV），系妇科常见疾病，好发于30～50岁经产妇。是由多种因素引起盆腔血管充血、扩张和淤血所致的综合症候群，以往主要依靠盆腔静脉造影及腹腔镜确诊。我科采用彩色多普勒超声对2008年1月～2009年12月期间，经临床确诊的70例PV患者的超声检查结果进行回顾性分析、总结，现予以报告如下，以期为临床提供更有价值的信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均为我院门诊及住院患者，临床表现为盆腔慢性疼痛，极度的疲劳感或某些神经衰弱等症状，其中以下腹坠痛，低位腰痛，性交痛，月经量多，白带多为多见，病史均在半年以上。70例病例中，年龄最小为28岁，最大者54岁，平均年龄38.2岁。均为经产妇，其中生育2胎者17例，生育3胎者8例，行输卵管结扎史者48例，盆腔手术史者44例（包括剖宫产、输卵管妊娠手术史）；有慢性盆腔炎史者20例。

1.2 方法

应用GE公司V730彩色多普勒超声诊断仪，经腹部和阴道超声检查，腹部探头频率为4～8MHz，阴道探头频率为5～9MHz。先经腹部超声常规检查，子宫和盆腔情况后，再令患者排空膀胱，取截石位，探头涂放耦合剂，外套避孕套缓慢轻柔伸入阴道后穹窿部做多切面扫查，观察子宫、卵巢的位置、形态、大小及盆腔静脉丛的分布范围，静脉内径并进行彩色多普勒显示和频谱分析，使用超声工作站，记录数据和图像。

2 结果

本组70例患者中，经腹部超声方法直接诊断病例31例，经阴道超声方法诊断39例，双侧24例，单侧46例，其中左侧38例，右侧8例，子宫后位及后屈位45例。典型超声表现归纳如下。

二维：

（1）子宫轻度均匀性增大，呈不同程度的后倾后屈位，内部回声不均。

（2）卵巢水肿增大，或正常或偏小

（3）子宫旁显示平行、串珠状或蜂窝状回声，宽度范围约4.3～8mm，范围在25mm×7mm至49mm×34mm，重度者可见子宫肌壁内呈网格状无回声区。国内有关报道，扩张宫旁静脉管腔中可探及等回声的血栓，笔者病例中未见此种声像图改变。

彩色多普勒血流显像：子宫旁平行、串珠状或蜂窝状无回声呈红，蓝相间的彩色血流信号，色彩较为暗淡，为低速平坦的无波动静脉血流频谱，平均血流速度约2.8～8cm/s，严重时，子宫肌层内呈“彩球”状。增加腹压时，血流信号增强。

根据国内盆腔淤血综合征的CDFI特征并参照手术结果进行分析[1]，轻度34例，中度30例，重度16例。

3 讨论

女性盆腔静脉数量多，吻合支多，管壁薄弱，多无静脉瓣结构，血流相对缓慢，缺少相应动脉搏辅助回流。而盆腔结缔组织疏松，缺乏对盆腔静脉的支持作用，再加炎症，肿瘤、手术及妊娠压迫牵拉等因素，易导致静脉回流受阻，使静脉扩张迂曲，压迫神经而引起下腹部坠痛等症状。又因左侧卵巢静脉呈直角汇入左肾静脉再汇入下腔静脉，行程长，其周围组织疏松，又缺乏坚韧的鞘膜和挤压作用的肌肉组织而易受腹腔压力因素影响，不利于静脉回流，右侧卵巢静脉直接汇入下腔静脉，因此，盆腔淤血左侧多于右侧。

本病由于盆腔静脉血管充血、扩张和淤血所引起下腹部坠痛，腰骶部疼痛，深部性交痛，月经量多，白带多，妇科检查阳性体征少，而呈“三痛两多一少”，同时伴经前乳房胀痛，极度疲劳感和某些神经衰弱等症状的一类综合征，此病的症状涉及范围广，患者的自觉症状与客观检查不相符，致使临床诊断比较困难，以往主要依靠X线盆腔静脉造影及腹腔镜确诊，但两者操作复杂，费用较高。要经受一定的痛苦和损伤，患者往往难以接受。彩色多普勒超声操作简便，使用安全，无创伤，无痛苦，可重复检查。

由于经腹部超声检查受患者体型，膀胱充盈程度，肠道胀气，腹壁，瘢痕等因素影响，对深层子宫旁静脉显像欠清晰，对较远而低速血流信号丢失过多，因此，诊断符合率相对较低；而经阴道超声检查排除经腹部诸多因素影响，距病变区近，分辨率高，血流显示清晰，脉冲多普勒检查取样位置及测值准确，因此，对盆腔淤血综合征具有很高的诊断符合率[2]。

此外，左髂总静脉受压，狭窄或阻塞以及髂静脉血栓，导致盆腔静脉广泛淤血，扩张，迂曲，以及盆腔后壁肿块压迫髂静脉时，也可致盆腔静脉淤血，但仔细扫查追踪，不难发现，上述血管病变及盆腔肿块图像多为单侧静脉扩张，可资鉴别，还应与下腔静脉综合征鉴别，该病为肾静脉以下管腔栓塞所致，由下端静脉血栓发展而来，往往有下肢水肿，同时在下腔静脉下段内可见低回声条块填塞，因此与本病较易鉴别[3-4]。

通过二维及彩色多普勒提供信息，盆腔淤血综合征分轻、中、重度分级[1,5-6]

轻度：受累静脉轻度扩张，迂曲，多为平行扩张，扩张的静脉丛范围较为局限约30mm×15mm，管腔内静脉流速基本正常，子宫肌壁内静脉无改变。中度：受累的静脉增宽，曲张静脉丛形成圆形或长椭圆形无回声，范围约30mm×50mm，速度为4～8 cm/s，子宫肌壁内静脉窦轻度扩张。重度：除此上述声像图改变更显著外，子宫肌壁内迂曲的血管呈“彩球”样改变。

综上所述，超声检查简单易行，尤其是血流显像可在较早期对盆腔淤血征进行诊断，可清晰显示静脉淤血的程度、部位、波及范围并进行分级。结合经腹超声还可与其他盆腔血管疾病的鉴别[7]。因此，超声检查为确诊盆腔淤血综合征的首选方法。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1307-1308.

[2]马永清，任芸静.盆腔淤血综合征的临床研究进展[J].国外医学妇产科分册，2004，31（3）：167-170.

[3]孔军，李勇.盆腔淤血综合征的超声诊断[J].现代医药卫生,2005，21(13)：1720-1721.

[4]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].1版.北京：人民出版社，1994:798-799.

[5]李灿霞，李丽，冉繁德，等.经阴道彩超诊断盆腔静脉淤血症并选择性栓塞治疗的临床价值[J]，中国超声诊断杂志，2006，7（7）：536-538.

[6]韩清，王英华.经阴道彩色多普勒超声等盆腔静脉淤血症的诊断价值[J]，中国超声诊断杂志，2006，7（1）：27-29.

[7]徐欣，左云霞.超声诊断直肠子宫陷凹积液200例分析[J].当代医学，2007,6(6):72-73.