肠内营养管介入置入法51例经验总结

费林晶

肠内营养管介入置入法51例经验总结

费林晶

目的 探讨x线透视下肠内营养管的置入及其临床应用价值。方法 从2000年2月～2010年10月，51例患者在X线透视下行经鼻腔肠内营养管置入于十二指肠空肠连接部或空肠上段。所涉病人为食管癌术后吻合口瘘患者7例、晚期上段食道癌18例、脑血管病人吞咽困难15例、食管自发破裂3例、急性胰腺炎8例。结果 51例患者均1次成功置入十二指肠营养管，成功率100%。置管时间为5～20min，平均8min。置管操作及使用过程中未出现心律失常、误插、吸入性肺炎、会厌功能紊乱等并发症。经肠内营养管注入营养液，患者机能改善明显，体重增加，延长了病人的寿命，减轻了家庭的经济负担，效果满意。结论 X线透视下经鼻腔肠内营养管置入是一种安全、经济、有效的肠内营养途径，具有广泛的临床应用价值。

放射介入；肠内营养管；肠内营养

营养支持是重危病人和术后病人一项不可缺少的治疗措施，是关系到病人预后和康复的关键措施之一。肠内营养在支持效果、花费、安全性上优于肠外营养，所以肠内营养近年来受到临床医生的重视。由于许多危重病人存在不同程度吞咽困难、胃肠功能紊乱，需禁食（如食管漏）等。鼻胃管管饲容易发生返流和误吸，引发肺部感染，不利于肠内营养支持的实施与效果。鼻肠管管饲可基本避免营养液的返流或误吸。山东聊城市东昌府人民医院于2000年2月开始采用透视引导下置入肠内营养管治疗各种病人51例取得良好效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

51例患者，男38例，女13例，年龄43～90岁，平均61岁。食管癌术后吻合口瘘患者7例、晚期上段食道癌18例、脑血管病人吞咽困难15例、食管自发破裂3例、急性胰腺炎8例。其中脑血管病人吞咽困难合并吸入性肺炎5例。

1.2 技术方法

术前准备：所有患者在置管前均口含或口腔咽部喷射少量2%利多卡因以降低咽部反射敏感度。吻合口漏者口服泛影葡胺进一步明确吻合口与瘘口和幽门口的位置。肠内营养管改造：剪去肠内营养管前方的盲端，保留其侧孔，其内中空的金属弹簧导丝剪除头端，可通过超滑血管导丝。将超滑血管导丝插入肠内营养管内的金属弹簧导丝内，外涂石蜡油备用。

方法：患者先头高30°仰卧位，清洁一侧鼻腔，透视下将肠内营养管由鼻腔引入，经会厌通过食道到达胃腔后，放平病人，使其右侧卧位，使肠内营养管头端抵达胃窦幽门管处，可拔出超滑血管导丝注入泛影葡胺观察幽门管位置及情况，再插入超滑血管导丝，先将血管导丝通过幽门管，直接将其送至十二指肠降段以远，再将肠内营养管沿导丝推入十二指肠远端，急性胰腺炎的病人尽量推向远侧，拔出导丝，插管完毕。插管完毕后经肠内营养管注入泛影葡胺明确营养管的具体位置。摄片记录。术后经肠内营养管注入肠内营养。平时应注意营养管的维护，保持其通畅。

2 结果

2.1 技术成功率、并发症

所有患者均成功置入肠内营养管，成功率为100%。所有营养管头端均成功置入十二直肠降部以远的空肠。单个患者操作时间为5～20min，平均8min。操作过程中未出现心率失常、误插等并发症。

2.2 营养管使用情况

所有营养管在使用过程中均未出现移位。营养管单次置管使用时间为22～38d，其中6例多次出现堵塞，以导丝疏通，后因再次堵塞无法疏通而更换。有3例脑血管病人由于意识不清拔出营养管重新置管2次。在使用过程除患者诉鼻咽部不适外，未出现心率失常、吸入性肺炎未加重、会厌功能紊乱等并发症。7例瘘口愈合，愈合时间为17～37d，平均28d。脑血管病人吞咽困难合并吸入性肺炎5例逐渐吸收好转并治愈。经十二指肠营养管注入营养液，患者机能改善明显，体重增加,延长了病人的寿命，减轻了家庭的经济负担，效果满意。

3 讨论

3.1 置入十二指肠营养管必要性

营养支持是重危病人和术后病人一项不可缺少的治疗措施，是关系到病人预后和康复的关键措施之一[1]，越来越受到人们的重视，我们曾经经“T”型管置入营养管[2]。长期采取肠外营养治疗，可能出现代谢、感染等相关并发症，且价格昂贵。肠内营养在支持效果、花费、安全性上优于肠外营养，所以肠内营养是近年来受到临床医生的重视。肠内营养的优点：①只经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和代谢调节。②长期应用胃肠道外营养会使肠系膜细胞和营养酶系统活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道黏膜结构与功能完整性，从而有防止肠道细菌易位的作用。③肠外营养时机体代谢需要能量增加，在同样热量和氮摄入的条件下，应用肠内营养支持患者的体重增加，氮潴留优于肠外营养。④肠内营养方式对技术和设备的要求较低，使用方便易于临床管理，费用仅为肠外营养的1/10左右。由于许多危重病人存在不同程度吞咽困难、胃动力紊乱，需禁食（如食管漏）等，鼻胃管管饲容易发生返流和误吸，引发肺部感染，不利于肠内营养支持的实施与效果。鼻肠管可基本避免营养液的返流或误吸。食管癌术后吻合口瘘多主张保守治疗，包括早期禁食、胃肠减压、积极的营养支持、胸腔置管冲洗引流及抗感染等。积极的营养支持是吻合口瘘治疗成功的关键。本组晚期食道癌病人由于病变位置较高，不能放置支架，进食已发生困难。

3.2 介入置管法的优点

经鼻腔置入肠内营养管可在透视或内镜引导下完成，还可床边盲插[3]，对晚期食道癌、食管癌术后吻合口瘘病人不能盲插。床旁盲插成功率仅为17%[3]，且可引起穿孔、气胸、黏膜损伤等并发症。特别是食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的患者，食管正常的解剖结构被破坏，吻合口炎症导致狭窄和瘘口的存在，均给置管带来更大的困难和危险[4-6]。透视引导下置管，方法简单、安全，成功率高。具有如下优点：①晚期高位食道癌、吻合口瘘的病人，可将血管导丝软头先通过狭窄部和吻合口，将导丝送入胃腔，沿导丝使营养管能够顺利通过吻合口，从而提高了技术成功率，防止产生新的创伤。②胃瘫、胃扩张、胃癌的病人可利用血管导丝旋转将导丝送入十二指肠，再推入十二指肠营养管，成功率高，缩短插管时间。本组51例在置管过程未出现一例心率失常、误插等并发症。

3.3 置营养管的技巧

在介入置管过程中，注意以下技巧：①晚期高位食道癌、食道癌术后吻合口漏及食管自发破裂的病人术前先口服少量泛影葡胺，了解狭窄的程度、漏口的位置与吻合口的关系，便于引导导丝通过狭窄部、吻合口，这是至关重要的。②肠内营养管插入鼻腔时拔出导丝5cm，使导管前段易弯曲，不易损伤咽部。③营养管进入胃底后，特别是瀑布型的胃，一定让病人右侧卧，营养管易于进入胃窦部。④营养管通过幽门管进入十二指肠时，拔出金属螺旋导丝约10cm，易于营养管推入前行。⑤拔出导丝时易缓慢，注意观察营养管不要带出。

总之，透视引导下置入十二指肠营养管操作简单，成功率高，可建立肠内营养，是各种病种需要肠内营养首选的置管方法。

[1] 黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来[J].中华外科杂志,2001,39（1）:17-18.

[2] 李帮民,石冰,侯守智.经“T”管、胆总管、十二指肠置空肠营养管提供肠内营养[J].肠外与肠内营养,2002,9（2）:57.

[3] 李瑞红,李德春,吴萍.危重患者床边X线下经胃镜引导放置空肠营养管的临床应用[J].中国内镜杂志，2006(11):1169-1171.

[4] 李瑞红,李德春.X线下放置鼻空肠营养管在危重症早期肠内营养中的应用[J].肠外与肠内营养,2006,14（3）:12.

[5] 蒋朱明,于康.肠外与肠内营养用现代输液系统[J].当代医学,1998(06):14.

[6] 梅进,唐佳新,吕建华,等.肠内营养在临床应用中的价值[J].当代医学, 2010,16（30）：96.

Objective To explore the X-ray fluoroscopy enteral nutrition tube placement and its clinical application value. Methods From February 2000 to October in 2010, 51 patients in X-ray fluoroscopy through nasal QiangChang nutrition tube placement within in duodenum jejunum fi tting. Or jejunal jodan. Involved in the patient as after esophagectomy anastomotic fi stula in 7 cases, adanced jodan esophageal cancer in 18 cases, cerebral patients dysphagia in 15 cases, esophageal spontaneous rupture 3 cases, 8 cases of acute pancreatitis. Results 51 patients are 1 times successful placement duodenal nutrition tube, successful rate was 100%. Catheter time for 5 ～ 8 min 20min, on average. Catheter operation and use process does not appear arrhythmia, mistakenly plug, aspiration pneumonia, epiglottis dysfunction complication. By enteral nutrition tube,patients were injected nutrient function improved, weight gain and prolong the patient's life, reduce chat economic burden of the family, the result is satisfactory. Conclusion X-ray fl uoroscopy nasal QiangChang inside nutrition tube placement is a safe, economic and effective enteral nutrition approaches, and has an extensive value of clinical application.

Interventional radiology； Nutrition tube enteral； Nutrition

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.27.025

252000 山东省聊城市东昌府人民医院（费林晶）