胆总管扩张超声诊断分析

袁亚东

胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形，以往认为是一种局限于胆总管的病变，因此称为先天性胆总管囊肿。常见症状是腹痛、腹部包块、黄疸、发热和恶心呕吐, 其中腹痛、腹部包块和黄疸为典型三联征。但在临床上三大症状不可能全部出现，多数病例症状不典型[1]，可疑患者目前主要依靠影像学诊断。本文对我院2005年10月～2010年10月间收治的20例超声诊断为胆总管扩张患者临床资料进行回顾性分析，评价超声对先天性胆总管囊状扩张症的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年10月～2010年10月间收治的20例超声诊断为胆总管扩张患者，其中男12例，女18例，年龄28～79岁，平均（45.8±3.5）岁。患者入院后均有不同程度的腹痛，发热，消瘦，黄疸及皮肤瘙痒等症状。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5～6.0MHz。检查前患者空腹12h，先行二维图像检查，找到呈囊状扩张的胆总管，并观察囊肿内有无结石及新生病变，再用彩超仔细检查囊状扩张的胆总管内的新生病变，尽量明确其性质。

2 结果

在20例病例中，胆总管均有不同程度扩张，其中发现胆总管结石16例，胆总管内径为11mm～25mm，后经手术证实，有一例伴胆管癌，超声未能诊断，发现胰腺肿瘤1例，胆总管内径为12mm～20mm，另外2例胆总管内径为7mm～10mm，但超声未发现胆总管内及周边异常情况，后经脂餐或消炎利胆治疗后好转。

3 讨论

胆管疾病是我国常见疾病之一，尤其以胆总管结石居多，近年来胆管肿瘤的发病率有上升趋势，临床上常有上骏部疼痛，黄疽，发热，消瘦，厌食等症状，正常胆总管走向与门静脉基本一致，右前斜位扫查可见其与门静脉前方平行或绕过门静脉下行，下端延伸至十二指肠球部及胰头后方，正常胆总管长约4cm～8cm，内径小于等于6mm，管壁厚0.2mm～0.3mm，当胆总管扩张时与门静脉平行，呈“双筒猎枪征”[2]，当胆总管梗阻时，整个胆道系统全程扩张，胆囊肿大，超声显像是诊断胆管扩张最简单有效的方法。有文献报道[3]超声显像对阻塞性黄疽的诊断率在96%以上，并且能对95%的病例准确判断出梗阻部位及病因。但是，在基层实际工作中，超声检查胆总管扩张病例发生漏误诊还是比较多的，主要原因有病人肥胖，胃肠气体干扰，结石肿瘤太小，超声伪像，工作不够仔细等，因此，当胆总管不同程度扩张时，超声应仔细观察，采用各种方法尽可能满意显示后作出相应提示，才能更有效地预防误诊和漏诊，给临床提供更及时有效的信息。

胆总管轻度扩张7mm～10mm，常见于胆囊术后，胆道炎症，胰腺炎，胆结石，十二指肠乳头部良性狭窄，胆道蛔虫，胆总管小结石小肿瘤及部分高龄患者等情况，此时应首先通过各种体位和方法全面观察胆囊、肝内胆管、胆总管、胰腺及周围情况，尽可能显示胆总管末段，而后对胆总管扩张的程度，范围及显示的长度，肝内胆管的情况，胆囊的大小及透声情况，胰腺情况等进行详细的描述[4]，在未发现明显异常情况时，作出胆总管轻度扩张的提示，建议脂餐试验或利胆治疗后复查，如复查时仍存在扩张，应及时建议进一步检查，以防漏诊。

胆总管明显扩张大于等于11mm，常见于胆总管结石，肿瘤，胰腺肿瘤等情况，其中胆总管结石是最常见的原因。此时要对肝，胆囊，肝内胆管，胆总管，胰腺及周围进行仔细检查，如发现胆总管结石，应对胆总管扩张程度，结石的大小、多少、部位作详细的描述，并仔细观察胆管壁及胰腺情况，防止漏诊，但实际工作中发现，很多患者在胆囊术或者胆道术后，上腹部情况复杂，再加上胃肠积气明显及腹部疤痕组织的影响等多种原因，要清晰显示胆总管，难度较大，超声医师要在尽可能仔细观察的基础上，作出相应的诊断，实在看不清时，要及时作出不排除远端梗阻的提示，建议进行其他检查如CT，ERCP及PTC等。

总之，超声检查胆道具有无创，简便，快速，价格便宜，准确率高，可反复检查等突出优点，是诊断胆管疾病的首选方法，随着检查者技术水平的提高，高分辨力彩超的应用以及检查方法的改进，超声对胆道的显示能力大大提高，超声不仅要能诊断胆总管结石，胰腺肿瘤等相对容易诊断的问题，还要对引起胆总管扩张的其他病因作出尽可能的诊断，在胆总管无法清晰显示时能做出及时提示，给临床更切实有效的帮助。

[1]林飞峰,金俊哲,李恒.特殊肝囊肿MRCP误诊病例报道[J].当代医学.中国肿瘤影像学,2010,16(8):68-69.

[2]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:305.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:北京科学技术文献出版社,2003:977.

[4]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1994:270.