小儿塑型支气管炎的诊断与治疗

王岩 傅海威 苏丹

塑型支气管炎是指气道内，内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致部分或全部通气功能障碍。因内生性异物堵塞支气管，取出时是支气管塑型而得名，本病起病急、发展迅速、且严重威胁生命。2005年1月～2010年1月共计收治6例，其中内科转入3例、外科转入1例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 6例中男4例，女2例。年龄为6个月～12岁。入院时主要诊断：重症肺炎、支气管肺炎、喉支气管炎、气管异物、胸腔积液。收治时6例均有上呼吸道感染史迅速出现呼吸困难。病情危重，均经机械通气治疗。

1.2 诊断与治疗 依靠肺CT后处理观察支气管腔堵塞情况。

1.2.1 诊断 主要依靠支气管镜检查及支气管腔内取出的塑型树样白色纤维样物。

1.2.2 治疗 危重病例收入PICU治疗。主要治疗方法:（1）呼吸衰竭处理，包括吸氧、气管插管、呼吸机机械通气。（2）支气管镜异物取出术+支气管灌洗术，灌洗液为奥硝唑液10ml，分5次灌洗支气管后，负压吸出。（3）抗生素治疗选用对革兰阳性的药敏感为主的抗生素短疗程治疗。（4）雾化吸入一日3次，雾化液为重组干扰素α-2b（利分能）溶为10ml，此药具有广谱抗病毒，抑制细胞增值以及提高免疫力功能等作用。能够增强淋巴细胞对靶细胞的细胞病毒性和自然杀伤性细胞的功能[1]。（5）拍背吸痰等对症处理措施。

1.3 病例简介

例1:3岁,男,咳嗽、发热一周、气促2d加重1d，以支气管肺炎收入内科治疗。因出现呼吸困难、心率加快、紫绀转入ICU病房行呼吸机机械通气。胸片示右下肺叶阻塞、肺不张，抗炎治疗48h后全麻下行气管镜检查术，术中于右肺下叶取出白色胶状树枝样异物2块约1.2cm×1.5cm，另取出碎片状子相同物质。异物取出后患儿仍送ICU病房继续治疗。取出物病理为纤维渗出物坏死组织。经抗炎对症治疗一周后X线复查，胸部未见病变，患儿痊愈。

例2:3岁,男,咳嗽6d气促1d住院。收入内科呼吸病房诊断支气管肺炎，患儿三凹症明显，有低氧血症，X线检查：右肺阻塞性改变，以支气管异物待除外转入五官科，于入院后3h全麻下气管镜检查术，取出白色胶样异物。异物取出后以30°生理盐水灌洗支气管腔。病理诊断：纤维渗出性坏死组织。异物取出后生理盐水冲洗支气管腔。气管插管接呼吸机，管内滴药。术后3d再复查胸片：右肺纹理增强。拔出气管套管，超声雾化吸入全身抗炎，10d后痊愈出院。

例3:12岁,女,咳嗽发热7d呼吸困难1d入院。呼气内科诊断,肺炎, 胸片检查：支气管炎伴左肺不张。患儿症状逐渐加重，喘憋、呼吸困难加重、紫绀、三凹症明显，怀疑气道内有异物故转入五官科治疗。气管插管接管道氧，半小时后行气管镜检查，左支气管腔内白色物质较多，分次夹取，取出约0.5cm×0.3cm灰白色物5块。异物尚未取净时，患儿呼吸心跳停止，速送ICU病房气管插管上呼吸机治疗，术后第11d后仍无自主呼吸家长放弃治疗。

例4:5岁,男,咳嗽发热12d伴呼吸困难1d入院。呼吸内科诊断为重症肺炎，患儿咳嗽、气促、呼吸困难，胸片示大叶性肺炎，经抗炎治疗、对症治疗2d患儿症状加重，口唇紫绀，再行胸片检查：右肺下叶阻塞性改变。五官科配合全麻下行气管镜检查术，取出白色胶状异物，铺平异物，异物呈树状，异物取出后以37°生理盐水10ml分5次灌洗支气管腔，术毕。患儿缺氧症状明显改善，双肺通气正常。继续抗炎治疗，局部雾化吸入治疗，一周后痊愈出院。

例5:患儿,女,6个月咳嗽发热半月，以支气管炎、肺炎收入内科治疗。入院后肺炎症状加重，出现低氧血症、呼吸急促，胸片检查：支气管炎伴左肺不张，疑诊气管异物。转入耳鼻喉病房立即气管插管接管道氧，但此时患儿口唇发绀，立即全麻下行气管镜检查，见左支气管有白色异物，待取出时患儿呼吸心跳停止，立即撤出气管镜接氧急送ICU病房，复苏抢救无效，死亡。

例6:患儿咳嗽伴发热10d呼吸困难2d，胸片示：双肺纹理增粗，广泛斑片状阴影，左侧胸腔积液中量，以胸腔积液收入外科治疗。入院后行胸腔闭式引流，抗炎对症治疗。2d后症状不好转，呼吸困难加重，送入ICU诊断重症肺炎。呼吸机通气抗感染及对症治疗。未使病情好转复查胸片右肺不张及阻塞性改变，五官科配合全麻下行气管镜检查，于气管内取出白色胶状异物，异物取出后0.9%生理盐水灌洗负压吸出灌洗液。继续送ICU病房，气管插管接呼吸机治疗。一周后痊愈出院。病理：纤维渗出物大量粘液和脓细胞。

3 讨论

塑型支气管炎是一种病史较长的疾病，由于突然加重而入院。由于内生性异物阻塞支气管发生呼吸困难、肺静脉压高引起心功能不全，临床治疗难度大，抢救成功率低。气管内取出塑性物为树形或静脉型故得名为塑型支气管炎。临床表现与X线检查差异很大，无特殊性，诊断标准，主要视气道阻塞程度而定，可以累及肺叶或肺段，也可以广泛性阻塞。内生性异物主要成分为粘液蛋白和纤维素混合有炎性细胞浸润。本病与呼吸道感染有一定关系。国内以塑型支气管炎报道病例很少，但国外很多儿童医院已有报导。本病与急性纤维蛋白喉支气管炎有类似之处，但取出物不同。通过气管镜取出内生性异物是对本病惟一的有效的治疗方法，配合以支气管灌洗解除气道梗阻。

干扰素是具有多功能的一类细胞因子，其重要功能介导细胞的抗病毒能力和调节免疫功能，其抗病毒作用表现为能与敏感细胞表面受体结合而产生抗病毒蛋白，阻止病毒繁殖，从而达到抗病毒作用。干扰素既往多为肌注，有一定的“感冒样”副作用[2]。如皮疹、发热（约5%）、白细胞及血小板计数减少等。干扰素用压缩泵雾化吸入，肺内沉积率高，气道粘膜浓度高，与气道粘膜和肺组织结合多，局部抗炎作用强，生物利用度低，极少进入血循环，且可避免肌注干扰素后的发热、皮疹等副作用以及肌注部位红肿、感染[3]。另外因为干扰素经超声雾化作用可变为1～5um大小的微粒，直达病毒感染部位，在最短的时间内产生抗病毒效应和免疫调节功能[4]。在治疗过程中也未见不良反应发生。方法简单，无痛苦，更易被患儿及家属接受，值得推广使用。

[1]张素华，梁淑娟.干扰素作用机制急面临的问题[J].国际肿瘤学杂志，2009，36（5）：369-372.

[2]罗中云.干扰素借SARAS发迹[J].当代医学,2004,9（5）：57-58.

[3]徐小红，阮骆阳，谭梦婷.雾化吸入重组人α-2b治疗毛细血管炎疗效观察[J].海南医学，2009,20（7）：12-14.

[4]谢晓丽，向梅，张辉，等.α-2b干扰素雾化吸入治疗小儿疱疹性峡炎随机对照观察[J].实用医学杂志，2004，20（2）：1323.