不同处理方式对急性根尖周炎的疗效观察

魏玉芬

临床常见的急性根尖周炎多为化脓性尖周炎，患者常因局部肿痛，咬物痛，患牙浮出感就诊，症状较为紧急。根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病变的最根本最有效的方法。对于因急性根尖周炎就诊的患者，传统方法常选择开放治疗。然而，口腔内的细菌多达200余种，开放可能增加根管细菌种类及毒性，并导致难治性根尖周炎[1]。本文主要探讨在对于急性根尖周炎不同的处理方式对于根管治疗进程的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年12月～2011年09月64名急性根尖周炎的患者，纳入标准为：患牙有持续性跳痛，根尖牙龈组织红肿，未见明显的面部间隙感染，牙齿松动度≤Ⅱ度， 牙周袋深度≤5 mm。下列患者及患牙将被排除：（1）全身有严重疾患，如冠心病、糖尿病等；（2）重度牙周炎，牙齿松动度＞Ⅱ度， 牙周袋深度＞5 mm；（3）对碘过敏者；（4）治疗中发现根管闭锁不通者。

1.2 治疗方法 术前拍X线片了解根尖周组织破坏情况，根管数量、长度、弯曲度及牙周支持组织情况。使用Protaper对患牙进行根管预备至F1，3%双氧水和生理盐水交替冲洗，充分吸干。采用双盲法将患者分为两组，A组患牙采用vitapex加压充填，氧化锌丁香油暂封；B组樟脑酚（CP）棉球置于牙洞内开放。两组均医嘱患者口服替硝唑片剂3～5天。Vitapex组经一至三周，无明显不适，即可进行充填，根管预备至F2,3%双氧水和生理盐水交替冲洗，去净vitapex。使用必兰糊剂和胶尖在冷侧压法下严密充填。开放组在急性症状缓解后，进行根管预备至F2，CP棉球暂封一周后使用同种方法进行充填。

1.3 疗效判定指标 将根管治疗中牙齿疼痛加剧与根尖区肿胀需急诊处理者，即根管治疗期间急症（IAE）的患者例数进行统计，计算其发生几率；将根管封药在4次以上仍无法充填的患者，即出现难治性根尖周炎的患者例数予以记录，计算发生几率。

2 结果

2.1 两组患者的年龄、牙位、临床症状的分布经统计学分析无明显差异（P＞0.05）。表明两组构成均衡，具可比性。

2.2 患者出现IAE的情况 患者中出现IAE的几率是18.75%（12/64）,A组的发病率为12.5%(4/32)，B组的发病率为25%(8/32)。

2.3 患者出现难治性根尖周炎的情况 患者中出现难治性根尖周炎的几率是4.68%(3/64)，A组的发病率为0(0/32)，B组的发病率为9.37%（3/32）。

3 讨论

临床上，对于急性根尖周炎通常采用开放的方法，清除根管内感染物质，引流渗出，释放根尖压力。然而，口腔内的菌群侵入根管会造成患牙的重复感染。难治性根尖周炎[1-2]是指经过反复多次常规根管治疗,根尖周病变仍迁延不愈的病例称为难治性根尖周炎。表现为复发性根尖周脓肿和进行性骨质破坏,并导致牙槽骨缺损和牙齿丧失,严重影响患者的生存质量,是牙髓病临床治疗的新难点,也是专科医师面临的棘手问题。该病的发生与下列两类因素有关:（1）微生物因素：从患牙根管中分离出的微生物有细菌、真菌和螺旋体等。（2）非微生物因素包括以下一些方面：①物理因素(指根管预备时器械超出根尖孔刺伤了尖周组织，或将根管内坏死组织及细菌推出根尖孔)。②化学因素(如根管消毒药物过量或刺激性过大)。③解剖因素(主要指患牙的根管狭窄、弯曲或数目不清或有侧副根管、牙齿过度倾斜等从而影响了根管的预备)。④根尖周组织的因素(即本身存在着不能治愈的根尖周病变，如有较大的根尖囊肿等)。

Vitapex[3-5]是目前临床常用的一种氢氧化钙类根充糊剂，亦可作为根管封药使用。其主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。氢氧化钙释放氢氧根，可改变菌体细胞的结构而起杀菌作用,还可以中和炎症所产生的酸性物质,有利于消除炎症和减轻疼痛,具有较强的抑菌和杀菌作用,促进根尖周组织缺损组织重建[6]。碘仿与醇、醚、脂肪或细菌代谢产物接触时,能分解产生游离碘,发挥杀菌防腐、减少渗出,促进愈合的作用。聚硅氧烷油使充填材具有良好的流动性和渗透性，能够使材料轻易的进入侧支根管，并且该材料即使超充，亦可在短期内被吸收。

本实验研究发现，在急性根尖周炎的初诊过程中，开放引流并未减少术后不适发生的概率，vitapex封药处理后，出现术后急症的概率较开放引流有所下降，并且未出现难治性根尖周炎，而开放引流组则出现了3例。因而在临床上，对于急性根尖周炎的患者，完全可以使用vitapex封药取代开放引流。

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