2种灌肠方法对慢性肾功能衰竭疗效对比分析

刘志群

近年来，临床上采取的滴注灌肠方法，其压力均匀，滴速缓慢，能有效减少刺激肠壁，肠蠕动较慢，患者自觉舒适、无明显便意，能延长药液在肠内保留的时间，使药物的吸收增加，全面提升治疗的效果[1]。本文通过观察探讨2种灌肠方法对慢性肾功能衰竭的临床疗效，总结其临床优势及应用价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年11月～2010年11月118例慢性肾功能衰竭的患者，男70例，女48例，年龄在18～73岁，平均年龄为（52.1±5.4）岁，其中原发病为紫癜肾7例，高血压肾病13例，IgA肾病18例，糖尿病肾病23例，慢性肾小球肾炎57例。所有患者均经心、肝、肾功能，血、尿常规，B超等系统检查，肾功能损害已进入失代偿期，BUN为16.25～28.11mmol/L，平均值为（15.52±3.61）mmol/L，SCr为276～695μmol/L，平均值为（389.15±128.11）μmol/L，随机分为观察组（滴注保留灌肠）和对照组（传统保留灌肠），各59例，观察对比两组治疗效果，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、临床表现及分期等方面对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 灌肠方法

1.2.1 观察组 采取滴注保留灌肠方法，灌肠前准备好灌肠需要用的100ml瓶装或袋装的中药制剂，保持其温度在38℃，1条l4～l6号的导尿管，1个一次性输液器，1块一次性治疗巾、石蜡油、弯盘及若干卫生纸。灌肠前嘱咐患者保持精神放松，提前1d将大小便排干净，操作中注意以屏风遮挡。主要操作步骤如下：（1）灌肠前1d晚上，嘱咐患者睡觉前排空二便。（2）常规采取左侧卧位，嘱咐患者两膝屈曲，尽量将腹部放松，抬高臀部约10cm，向臀下垫好治疗巾。（3）使用输液器将袋装或瓶装的中药瓶与导尿管相连接，并采用石蜡油进行前端润滑，缓缓插入肛门约20～30cm处，即到达乙状结肠部位，将滴速调整为60～80滴/min。以患者自诉感觉下腹部舒适、温暖、无便意为宜[2]。常规滴注完毕后拔管。患者采取舒适卧位进行休息，每天晚上常规灌肠1次，一个月为1个疗程。

1.2.2 对照组 采取传统保留灌肠方法[3]。

1.3 疗效评价标准 参照中国中医肾衰研讨会肾功能分级判定标准制定[4]，显效：临床症状基本消失，肾功能提高≥I级；有效：临床症状得到明显改善，肾功能提高＜I级；无效：临床症状无改善甚至加重，肾功能无变化或恶化。

1.4 统计学方法 本组数据经卡方软件V1.61检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组的药液在肠内的保留时间明显对比对照组要延长，二者灌肠保留时间及疗效对比存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1、表2。

表1 2种灌肠方法的药液保留时间比较[n(%)]

表2 观察组和对照组灌肠效果比较[n(%)]

3 讨论

灌肠治疗是在对症给予纠正酸中毒、降血压、维持水电解质平衡、控制感染及利尿等治疗的基础上，加以中药巩固治疗，通常药液的组成以大黄降浊汤为基础方，具体包括野菊花15g，丹参15g，生槐花15g，大黄15g，土茯苓30g，白茅根15g。若经中医诊断为脾肾阳虚型的患者，可加用附子l0g；若诊断为肝肾阴虚的患者可加用女贞子15g。本文统计发现，中药保留灌肠的方法疗效均显著，滴注保留灌肠疗效更为突出，其主要作用机理为药液经肠壁吸收后改变肠道内的内环境不平衡状态，提高肾小球的免疫功能，帮助清除血液中的毒性物质，通过保留在肠内起温肾健脾，养血活血的作用，对慢性肾功衰竭收正虚得补，邪实尽祛之功效。

综上所述，滴注保留灌肠方法对慢性肾功能衰竭的临床疗效显著，其灌肠的保留时间及药效明显优于传统的保留灌肠方法，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

[1]马文贵.不同灌肠法应用于胃肠术后腹胀效果观察[J].当代医学，2011,17（15）：62-63.

[2]冯中贤，商月娥.2种灌肠方法对慢性肾功能衰竭疗效的比较研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（11）：7-9.

[3]刘峰.35例中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效分析[J].中国临床实用医学，2009，3（9）：10-12.

[4]刘宏伟.慢性肾功能衰竭的诊断和疗效判定标准[J].中医药信息，1991(2)：27.