大黄牡丹汤加味联合西医疗法治疗急性阑尾炎108例效果观察

杨军 张刚领 杨朔 张灿炜 朱玉峰

急性阑尾炎是临床外科常见急腹症[1]，一般情况下，只要诊断明确，即应尽早手术治疗。但遇有特殊情况如经济限制、患者不愿接受手术、医院条件限制或有其他手术禁忌证等，必须立即选择有效、足量、安全的抗生素和补液治疗[2]。我院自2008年2月～2011年2月间，对确诊的108例不适宜急诊手术的急性阑尾炎患者，采用大黄牡丹汤加味联合西医疗法保守治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2008年2月～2011年2月间确诊而又不适宜急诊手术的急性阑尾炎108例，按就诊先后随机分为治疗组和对照组各54例。治疗组男34例，女20例；年龄8～56岁，平均年龄41岁。对照组男36例，女18例；年龄6～57岁，平均43岁；两组患者病程最短者1d，最长者5d。两组患者在年龄、性别、病情轻重、病程长短等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①具有典型的急性阑尾炎的症状与体征，且诊断明确；②符合人民卫生出版社出版的第5版《外科学》教材急性阑尾炎的诊断标准；③有不适宜手术的因素存在；④患者愿意接受此疗法。

1.2.2 排除标准 ①合并有阑尾穿孔、坏疽者；②合并有肠梗阻、胃肠炎、上消化道穿孔者；③患者有神志或精神障碍者；④不愿意接受此疗法者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 以抗生素应用、对症处理、支持疗法为原则：①氨苄西林钠4～6g（过敏者改用头胞曲松钠3g）+生理盐水、甲硝唑注射液500mL，静脉滴注，每天1次，治疗3 d为1个疗程。②对症及支持疗法：高热、呕吐者要及时补液，纠正代谢紊乱，辅以能量合剂、维生素C等，以提高机体耐受力，增强治疗效果。③酌情给予654-2及碳酸氢钠，以缓解疼痛、纠正酸中毒、改善局部血液循环。④进食清淡流质饮食，鼓励多饮水。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上同步配以大黄牡丹汤煎服。方剂：大黄10g（后下），芒硝5g（冲服），牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁12g，金银花30g，当归15g，黄芩15g，蒲公英30g，生地12g，薏苡仁30g，甘草6g。每日一剂，早晚分服。视年龄大小和病情轻重增减用量及加味。若口渴并大便秘结者将大黄加量；痛甚者加白芍、川楝子、乳香、没药；高热烦渴者加石膏、知母、天花粉[3]。

对症状、体征持续加重，伴有白细胞计数大于10×109/L者，需转为手术治疗。

1.4 疗效标准[4]

痊愈：症状、腹部体征消失，体温、白细胞计数恢复正常；好转：症状、体征减轻，右下腹有深压痛，有轻度腹胀腹痛等自觉症状；无效：治疗后症状无缓解，甚至加重。

1.5 统计学方法

所有计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较见表1。两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

表1 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

急性阑尾炎患者早期、足量、安全应用抗生素治疗，在非手术疗法中占有非常重要的地位。酌情辅以654-2、碳酸氢钠等药物，可以纠正酸中毒、改善阑尾局部血液循环，亦可有效止痛[5]。

祖国医学将急性阑尾炎纳入“肠痈”范畴，认为其病因病机为饮食不节，寒温不适或食后活动加剧，导致湿热壅积、血瘀气滞、肠腑不通，致使气血不和，经络阻塞，肠传导失常而发病。故应以化瘀除湿、通腑排毒、散结消肿为治则。方中大黄苦寒攻下，善泻肠中湿热郁结，祛肠中滞留瘀血；桃仁性善破血，与大黄合用荡涤肠中实热；牡丹皮凉血化瘀、消肿；冬瓜仁清肠利湿，排毒散结；金银花、蒲公英清热解毒；黄芩清热利湿，解毒消痛；生地清热凉血；薏苡仁健脾利湿，逐瘀活血。上述诸药合用，共腠泻热散结、化瘀排毒之功效，既可改善腔内脏器血液循环，增强肠蠕动，利于阑尾炎症的消散吸收，又能增强抗生素杀菌之力，有效缓解患者症状，免除手术之痛。

总之，对确诊后因故不能急诊手术的急性阑尾炎患者，在密切观察临床转归的情况下，应用西医疗法辅以大黄牡丹汤煎汁内服，是一种积极稳妥、有效的治疗方法，尤其是在患者处于手术禁忌状态或顾虑较重、经济限制、医院条件所限等暂不能手术时，采用此法治疗急性阑尾炎是切实、可行的[6]。

[1]徐伟.急性阑尾炎73例临床分析[J].当代医学，2010，16（34）：66-67.

[2]陈孝平，石应康，段德生.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:610.

[3]刘云红.大黄牡丹汤加味治疗急性阑尾炎40例[J].云南中医中药杂志,2010,31(4):85-86.

[4]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)[M].北京:中国中医药出版社，1999：732.

[5]李莉莎，李莉新，张兰，等.中西医结合治疗急性阑尾炎230例[J].西部医学,2006,18(5):610-611.

[6]鲁玉来.实习医师外科手册[M].北京：人民卫生出版社,2004:207.