经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石临床分析

张延明 黄随富 吕栋 任选义

经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石临床分析

张延明 黄随富 吕栋 任选义

目的 探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石临床应用。方法 回顾2009年1月～2011年1月收治的采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石患者186例进行总结。结果 本组186例采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石患者均顺利完成手术，无中转手术及严重并发症病例。结石处理时间为（59±17）min；手术时间为（87±23）min，平均失血量为（81±31）ml，住院时间(7.5±4.6)d。结论 应用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石，特别是复杂性肾结石具有视野清晰、结石清除率高、创伤小、并发症少、恢复快等优点。

经皮肾镜气压弹道超声碎石术；肾结石；临床分析

肾结石是一种多发病，占泌尿系结石症86%，并且发病率逐年增高，处于上升趋势。复杂的肾结石治疗常采用取石术，由于肾脏手术对肾脏不同程度的损伤，导致肾功能造成不可逆的损伤。经皮肾镜气压弹道超声碎石术成功应用，对肾脏集合系统或输尿管上段碎石、取石的结石清除率为90%[1]，并且并发症发生率极低。我们对186例采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石总结，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2009年1月～2011年1月收治的采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石患者186例。其中男性106例，女性80例；年龄35～73岁，平均年龄46.8岁；单纯肾结石116例，左肾结石76例，右肾40例；肾结石合并输尿管上段结石70例，左肾结石51例，右肾19例；单发结石126例，多发结石60例；非鹿角形结石96例，完全鹿角形结石48例，部分鹿角形结石42例。

1.2 手术方法 本组病例全身麻醉46例，硬膜外麻醉140例；患者取截石位，B超使用3.5MHz扇扫或穿刺探头定位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管至肾盂，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水，有利于患肾穿刺造瘘，也可阻止术中小碎石块落入输尿管。患者改俯卧位，腹部垫高，一般在11肋间或12肋下、肩胛下角线至腋后线范围，将18G穿刺针进入肾中、下盏或直接穿刺结石部位，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功。置入斑马导丝,逐渐扩张至F16,保留peel-away鞘,采用Wolf Fr20.8经皮肾镜，推入镜鞘，插入镜芯寻找结石；采用瑞士EMS公司第三代气压弹道联合超声碎石清石系统，将气压弹道频率设定为8～12Hz，能量设为70%；超声能量设为70%，超声波脉冲比设为70%。将结石粉碎并清除；从尿道外口拔出输尿管导管，从肾镜处置入Fr6或Fr7双“J”管，退镜并置入Fr16～Fr18肾造瘘管。术后1个月拔除双“J”管。

2 结果

本组186例采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石患者均顺利完成手术，无中转手术及严重并发症病例。结石处理时间为（59±17）min；手术时间为（87±23）min，平均失血量为（81±31）ml，住院时间（7.5±4.6）d。

3 讨论

肾结石临床常用的是[2]药物溶石治疗、开放手术治疗、保守治疗、超声体外碎石及经皮肾镜取石等。药物排石和溶石治疗，还有ESWL治疗均有一定的局限性[3]。常见的超声碎石器应用于粉碎和清除软质结石如三磷酸盐结石，保留机械振动碎石，还可清除碎石。但由于其效能低下，对硬质结石有时仅能钻进1个深孔而不能碎石，仅适用于结石＜2cm和肾功能正常者。而对肾结石＞2.0cm患者只能采取以开放手术取石[4]，由于开放手术损伤大、出血多、恢复慢、易感染、并发症多等缺点，临床应用也受到很多限制。

随着医学科技的进步和内窥镜技术的完善，微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石已经成为复杂肾结石治疗的主要方法[5]。微创经皮肾取石术治疗过程中建立良好的经皮肾通道是非常重要的环节，是手术治疗成败的关键[6]。经皮肾通道穿刺部位，选取第11肋间或12肋缘下腋后线至肩胛线之间的区域。肾盏撕裂出血是手术治疗中非常需要注意的环节，是微创经皮肾取石术成功的关键[7]。在进行鹿角形复杂结石处理位于边角处结石时, 转动输尿管镜由于操作失误和大角度转动，常常导致肾实质撕裂,导致肾盏出血，在对于复杂结石患者处理中，应非常小心、细致地操作，不可强行转动镜体，避免造成肾实质撕裂[8]。

通过对本组病例观察，应用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石，特别是复杂性肾结石具有视野清晰、结石清除率高、创伤小、并发症少、恢复快等优点。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.067

475000 河南省开封市第一人民医院泌尿外科 （张延明黄随富 吕栋 任选义）