糖尿病肾病的中医药研究

(天津中医药大学，天津 300193)

近几年，随着糖尿病发病率的不断上升，糖尿病肾病的发生也不断上升，糖尿病肾病也将成为肾脏病学研究的一个重要课题。因此，对于早期糖尿病肾病的治疗尤为重要。目前西医的治疗效果不甚满意，而中医依然具有很大的潜力，现将近年来有关糖尿病肾病的中医药研究综述如下。

1 病因病机

糖尿病肾病可有多方面因素造成：饮食，情志以及过度劳累等等，其病机主要特点为：阴虚为本，燥热为标；气阴两伤，阴阳俱虚；阴虚燥热,常见变证百出。陈以平[1]认为本病病机主要是阴津亏耗，肾阴不足，日久气阴两伤，阴损及阳，阴阳两虚，脾肾两亏，加之痰浊、瘀血阻滞而成,为虚实夹杂之证。卞镝等[2]认为DN是一种本虚标实之证，脏腑虚损尤以脾肾气阴亏虚为本，无形之痰为标。任何导致津液代谢失常的病因皆可生痰，而痰生之后，即随气升降，无处不到，成为新的致病因子。而无形之痰和高脂血证密切相关。张琪教授[3]认为DN发病多脾肾两虚，脾虚是DN的重要表现，即病之后,误用寒凉之品或饮水量多，更伤脾胃，久病致脾肾同病。张老认为DN的发生、发展与情志失调密切相关。瘀血不仅是DN的主要病理基础,而且贯穿DN的始终。刘玉宁[4]认为虚、瘀、湿、浊是其四大病机。而虚为DN虚、瘀、湿、浊4大病机之首，另外瘀血是DN病程中因虚所产生的病理产物，又可作为新的致病因素作用于人体。还有湿、浊潴留也是DN病程中不可忽视的病理环节。

2 辨证论治

邵朝弟教授[5]治疗糖尿病肾病气阴两虚者,用参芪地黄汤、生脉散合六味地黄汤。脾肾阳虚者用实脾饮、济生肾气汤、真武汤加减。阴阳俱虚，五脏俱损者用金匮肾气丸、大补元煎等。夹瘀血者用丹参、益母草、泽兰、赤小豆、当归之属。夹水湿者，伴见湿浊之象，则利湿化浊，药用薏苡仁、茯苓、车前子、竹茹、陈皮等；见湿热之征则清热利湿，药用蒲公英、白茅根、白花舌蛇草、冬葵子等；夹毒浊者用大黄附子汤加味，可加生姜、半夏、代赭石之属降浊止逆。张建伟[6]根据糖尿病肾病进展到肾功能衰竭所经过各期进行辨证治疗，微量蛋白尿期用参芪地黄汤加味。持续蛋白尿期以蛋白尿为主时选用补中益气汤合水陆二仙丹加减；以水肿为主时以实脾饮加减；以高血压为主时用六味地黄汤合四妙散加减。尿毒症期常用生地黄、牡丹皮、山药、山茱萸、菟丝子、怀牛膝、生薏苡仁、黄柏、苍术、生龙骨、生牡蛎等。任琢珊[7]认为糖尿病多表现阳气虚衰、湿浊内阻、瘀血阻络3种病机特点，治疗宜益脾肾、除湿浊、化瘀滞。治疗阳气虚衰水肿不明显者选用金匮肾气丸加减，水肿明显者选用真武汤加减；治疗湿浊内郁加入苍术、白术、薏苡仁、砂仁、佩兰等芳香化湿、健脾利湿之品，若湿热之象明显者则加用黄柏、车前草、通草、瞿麦、扁蓄等药治疗久病入络常用桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、莪术、水蛭等，以使瘀血祛，症瘕消，脉道通畅，气血旺盛，阴阳协调，病情转愈。

3 实验研究

许多学者都认为中医药对于DN的发生、发展，预后均有很好的疗效，因此，目前对于本病的研究更加深入。陈璇等[8]用中药玉葵清颗粒剂(生黄芪、制首乌、黄蜀葵花)干预治疗2型DN尿微量白蛋白期，结果治疗组患者尿微量白蛋白/尿肌酐治疗后改善程度明显优于对照组;对于倦怠乏力及腰酸痛症状的改善,治疗组亦显著优于对照组。李瑜琳等[9]用黄葵胶囊联合洛汀新治疗DN，治疗组采用黄葵胶囊联合洛汀新治疗本病，对照组单用洛汀新。结果：治疗组及对照组治疗后尿蛋白量、血尿酸均有不同程度的改善，治疗组与对照组均能显著降低24 h尿蛋白定量,2组比较有显著性差异。董扬洲等[10]用益肾康颗粒与洛汀新联合治疗早期DN,结果发现治疗后血压、血糖、血肌酐(Scr)、24 h尿微量白蛋白、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)均下降，与治疗前比较，差异有显著性意义。陈翠萍等[11]观察蒙诺与通心络胶囊联合治疗对早期DN尿蛋白的影响，治疗6月后，2组24 h尿总蛋白及尿白蛋白排泄率均较前明显减少，与治疗前比较，差异有显著性意义。李旭升等[12]探讨银杏叶提取物对早期DN患者转化生长因子(TGF)-β1、结缔组织生长因子(CTGF)及Ⅳ型胶原(CⅣ)水平的影响，结果发现银杏叶提取物可通过降低早期DN患者TGF-β1、CTGF水平而延缓DN的发展。

4 方药治法

董正华等[13]用通络益肾汤(生地黄、桃仁、水蛭、酒大黄、山茱萸、山药、炮附子、泽泻、茯苓、黄芪、葛根、芡实、沙苑子、川牛膝等)治疗DN,分为通络益肾汤治疗组、络汀新对照组各30例，疗程均为60 d，分别观察治疗前后临床症状，结果：治疗组总有效率为86.67%,显著高于对照组的66.67%。陈茜等[14]用益气养阴活血汤(黄芪、丹参、玄参、黄精、生地黄、山茱萸、麦冬、当归、山药、枸杞子、赤芍、五味子)口服加中药(大黄、牡蛎、附子、丹参、槐花、泽泻、黄芩)灌肠综合治疗早期DN，对照组采用单纯西药治疗，结果：治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为62.5%。彭乐明等[15]用益气养阴、活血通络、补肾固摄的方法治疗肺脾肾气阴亏虚，兼夹瘀血阻滞证，治疗组予以自拟的糖肾康汤(黄芪、丹参、牛蒡子、益智仁、山茱萸、生地黄)和基础治疗，对照组予以西药治疗合氯沙坦片。结果：治疗组临床总有效率为83.3%,明显高于对照组的63.3%。孔春颖等[16]运用益肾通络解毒散治疗DN，治疗组予益肾通络解毒散(淫羊藿、肉桂、茯苓、黄芪、丹参、益母草、泽泻、车前子、陈皮、土茯苓、大黄、连翘、榛花),对照组予糖适平治疗，2个疗程后两组总有效率具有显著差异。

5 小结

中医药在治疗DN中显示出了明显的优势：辨证论治，随证加减，处方灵活，副作用小等等。中药在改善临床症状的同时，延缓了肾衰竭的进程。但同时也有不足之处，如没有统一的辨证分型，循证医学有待继续提高，今后应当着重加强这方面的发展，并且运用现代技术，提高中医药治疗DN的水平。

[1]张先闻.陈以平辨治糖尿病肾病经验撷要[J].上海中医药杂志,2008,42(6):6.

[2]卞镝,李敬林,董天宝.从痰论治糖尿病肾病[J].辽宁中医杂志,2006,33(11):1404-1405.

[3]王晓光,王亚丽,张琪.张琪教授治疗糖尿病肾病经验[J].陕西中医杂志,2004,25(12):1116-1117.

[4]刘玉宁.糖尿病肾病肾小球硬化症的中医病机探讨[J].新中医杂志,2003,35(7):8-9.

[5]高鸣,胡江华,孙善红.邵朝弟教授治疗糖尿病肾病的经验[J].四川中医,2006,24(4):6.

[6]张建伟.糖尿病肾病中医分期辨证论治体会[J].陕西中医,2007,28(11):1571.

[7]成秀梅.任琢珊治疗糖尿病肾病的经验[J].陕西中医,2003,24(10):921.

[8]陈璇,余江毅.“玉葵清”干预治疗早期2型糖尿病肾病的临床研究[J].江苏中医药杂志,2008,40(7):48-49.

[9]李瑜琳.黄葵胶囊联合洛汀新治疗糖尿病肾病30例[J].陕西中医,2007,28(5):562-563.

[10]董扬洲,朱莹,彭素娟.益肾康颗粒与洛汀新联合治疗糖尿病肾病68例临床观察[J].新中医,2008,40(5):23-24.

[11]陈翠萍,冯其斌.蒙诺联合通心络胶囊治疗早期糖尿病肾病31例疗效观察[J].新中医,2008,40(5):27-28.

[12]李旭升,郎旭军,傅晓骏,等.银杏叶提取物对早期糖尿病肾病患者TGF-β1和CTGF水平的影响[J].中国老年学杂志,2008,28(6):580-582.

[13]董正华,曹广顺,曹雯,等.通络益肾汤治疗糖尿病肾病30例[J].上海中医药杂志,2007,41(9):46-48.

[14]陈茜,龚英.益气养阴活血汤加灌肠治疗早期糖肾病疗效观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(8):1072-1073.

[15]彭乐明,李佑生.糖肾康治疗糖尿病肾病30例[J].上海中医药杂志,2007,41(10):34-36.

[16]孔春颖,李磊.益肾通络解毒散治疗糖尿病肾病临床观察[J].吉林中医药,2008,28(6):420.