肾俞穴注射治疗肾绞痛的护理

陈琼珍 李朝军

肾绞痛是泌尿外科常见急症，主要症状为突然腰部或上腹部阵发性绞痛，伴大汗、恶心呕吐、血尿、尿急、尿痛，疼痛大多剧烈难忍，患者常呻吟不止，甚者出现痛性休克，需紧急处理。肾俞穴注射能快速缓解肾绞痛[1]，我院2009年至今采用此法治疗，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者80例，男52例，女28例；年龄20～60岁；平均年龄34岁；从肾绞痛发作至接受治疗时间30min～10h。全部患者具有典型肾绞痛症状：腰腹部疼痛、肾区叩痛，尿常规检查有红细胞，B超、腹平片或尿路造影证实存在泌尿系结石，排除其他疾病引起的腰腹部疼痛。

1.2 穴位注射方法

用5mL 6号针头注射器抽取山莨菪碱注射液10mg备用，对胆碱类药物禁忌者选用维生素K3注射液8mg。患者俯卧位，取患侧肾俞穴（定位为第2腰椎棘突下旁开1.5寸)，先按摩3min，局部皮肤常规消毒后，将备好药物的注射器快速直刺进针1～1.5寸，然后上下缓慢提插，直至患者感觉局部酸、麻、胀、重等特殊反应后（一般1～2min），试抽无回血，注射针边退边将药液注入，出针后用棉球按压1～2min。

1.3 疗效评定

治疗30min后评价镇痛效果，显效：用药后30min疼痛开始缓解，镇痛持续时间超过6h或疼痛完全消失；好转：用药后60min疼痛开始缓解，镇痛持续时间2～6h；无效：用药后120min疼痛无明显缓解，需使用其他镇痛药物治疗。

1.4 结果

显效70.0%（56/80），好转22.5%(18/80)，无效7.5%(6/80)，总有效率达92.5%。

2 护理

2.1 心理护理

肾绞痛易造成患者复杂的生理、心理改变[2]，患者对疾病产生焦虑、急躁、挑剔、恐惧、悲观失望心理，会产生拒医、拒护，甚至轻生行为，因此护理人员要及时正确给予患者心理疏导，以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，鼓励其表达疼痛的感受，尊重患者在疼痛时的行为反应，这样则有利于患者调整身心状态，减轻心理压力。同时，耐心解释肾绞痛发作的特点、治疗方法及可能的疗效，让患者充分认同本治疗方法，可增加患者对疼痛的耐受性，配合治疗与护理，提高治疗的依从性。

2.2 准确定位

中医经络腧穴有固定位置和走向，穴位定位不准确，操作时难以使患者产生局部酸、麻、胀、重等“得气”感受，疗效将会下降。让患者取舒适的体位，充分配合是准确定位的关键。

2.3 注射操作要规范轻柔

肾俞穴对应体内为腹膜后腔的肾囊，组织结构较疏松，注射操作上下提插时要缓慢，避免进针过深、损伤过多组织，出针后要充分按压，以防局部出血形成血肿。同时，注射针入穴得气后，须稍退针抽无回血后才注入药液，以免注入血管内，影响疗效和发生意外。对可能有凝血功能障碍的患者，如慢性活动性肝炎等，不使用本方法治疗。

2.4 严格无菌技术操作

本方法使用普通6号注射针头，对组织损伤相对较小，但与针灸针相比，损伤仍稍大，加之前述肾俞穴局部的解剖特殊性，要特别注意防止感染。腰背部皮肤有感染灶的患者不宜使用此方法治疗。注射局部要常规2%碘酊消毒，75%酒精脱碘，确保有效消毒。

2.5 严密观察患者反应

穴位注射中严密观察患者腹痛部位、性质和程度，如出现面色苍白、头晕、目眩、胸闷、出汗、四肢发冷的晕针现象要立即拔针，去枕平卧，必要时建立静脉输液通道，以便进一步治疗。穴位注射后要密切观察患者的反应，如疼痛缓解情况、尿量和尿色、有无血尿和结石排出等。

我们通过实施以上严密的护理措施，全部病例均能顺利完成治疗，有2例出现晕针，休息片刻即缓解，无一例发生其他并发症。

3 讨论

中医认为，疼痛是由于经络闭阻，气血阻滞所致，即“不通则痛”，针刺通过经络腧穴作用，使经络通畅，气血调和，有助于肾绞痛的缓解[3]。穴位药物注射通过针刺的机械刺激，药物较长时间滞留于穴位，能类似于针刺经络腧穴的作用，已经证明能有效治疗胆绞痛、胃痛等多种疼痛急症[4-6]。肾绞痛由结石在肾盂内移动引起肾盂输尿管连接部梗阻或较小的结石在输尿管内移动刺激输尿管壁发生强烈收缩所致[7]，目前多采用强效解痉、镇痛药物，如阿托品、阿片类药物直接肌注治疗，虽然大多止痛效果确切，但其胃肠道反应、呼吸抑制、易成瘾等药物副作用严重，限制了其在条件不足的基层医疗机构中使用。本方法选用药物副作用相对较少的山莨菪碱、维生素K3行肾俞穴注射，结果显效70.0%，好转22.5%，总有效率达92.5%，疗效可靠，不良反应少，与文献报道[8-9]选用其他药物的疗效相当。肾俞穴药物注射，起到针刺和药物的协同作用，产生疏通经络、调节脏腑气血的作用，能解除输尿管平滑肌痉挛，可能是其取得较好疗效的原因之一。我们体会，其可以成为基层医疗机构治疗肾绞痛的首选方法。

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