基层医院临床药学发展现状与设想

曹梅馨

临床药学于20世纪60年代在美国建立[1]，它是药师联系临床探讨药物应用规律，促进临床用药合理化的一门分支学科，其核心是研究和指导合理用药。我国临床药学工作开始于20世纪70年代[2]，至今已经形成了一定的工作模式，并且不断得到完善。基层医院由于受客观条件的限制，临床药学服务的开展相对缓慢和滞后。笔者就基层医院临床药学工作发展现状进行深入分析，结合基层医院特点提出工作设想以供临床参考。

1 国内医院临床药学发展现状

1.1 进行用药分析，确保合理用药

采取的方法有：定期对处方进行质控和分析，纠正不合理用药；对药品进行经济学分析，为临床合理用药和治疗方案提供依据；进行药物利用研究，指导医生合理用药。

1.2 向临床提供药学资讯，保证用药安全

如在门诊开设用药咨询专窗，为医务人员和患者提供用药知识和药品服用方法等服务；实行药师参与临床查房，协助医生制定个体化用药方案；定期出《药讯》，为医务人员及时提供医药新动态等。

1.3 开展治疗药物监测（TDM）工作，为患者提供个体化用药方案

通过对治疗窗窄、毒副作用大、剂量难把握或需长期服用易蓄积的药物如地戈新、氨茶碱、苯妥英钠等进行动态血药浓度监测，以提高药物的疗效，减少或者避免毒性反应。

1.4 开展药物不良反应监测（ADR）,提高用药安全性。

1.5 重视药师专业技能的培养，不断提高临床药师整体专业素质。

2 基层医院临床药学发展现状

2.1 基层医院不重视临床药学工作的开展

受医院人员设备的限制，长期以来，药剂科只作为医院的辅助科室，药学工作在诊疗过程中没有得到充分的认识和足够的重视。

2.2 基层医院普遍存在临床不合理用药现象

2.2.1 基层医生思想保守，不肯接受新知识，经验用药，忽略药品说明书的作用。

2.2.2 部分医院为了经济效益，任由医生开大处方。

2.3 临床药师不能胜任临床药学工作

基层医院的药学人员学历偏低，整体专业水平落后，而且药学教育严重滞后于临床药学发展，药师与临床实践脱节，缺乏临床用药经验[3]，在实际工作中，无法承担临床药师的职责。

3 几点设想

当今医院的药学工作模式已经从传统的“以药品为中心”转型为“以病人为中心”，为患者提供优质、高效、安全的药学服务是现代医院药学的重要内容，同时，也是医院提升影响力和竞争力的重要手段。基层医院应重视临床药学工作的开展。

3.1 重视药学信息的收集、整理，为临床提供最新的药学信息

3.1.1 开展院内用药咨询，为临床提供新药信息

由于新药层出不穷，药物商品名繁多，临床药师要当好医、药之间的桥梁作用，通过药讯、编写用药注意手册等为临床提供到位的药物信息咨询服务。

3.1.2 开设门诊用药咨询窗

由具有一定专业能力和工作经验，且有良好沟通能力的药师坐窗，耐心解答病人的疑问，增加病人用药依从性，做好合理用药知识宣传。有条件的医院，可以考虑为病人建立用药档案。

3.2 积极推进药师下临床工作

让药师深入临床，参与查房、会诊、抢救、病例分析讨论和制定用药方案。

3.3 进一步加强处方质控和病历分析，及时向临床反馈用药调查分析报告，为临床合理用药提供依据。

3.4 做好药品不良反应监测，完善不良反应监测流程各环节。

3.5 开展治疗药物监测（TDM）

因自身条件限制，很多基层医院基本没有开展TDM，但随着医疗发展，开展TDM是大势所趋。

3.6 药师要加强专业知识的学习，不断提升专业技能

当前，我国临床药师队伍整体专业水平有待提高，基层医院要重视药师队伍的建设，制定规范化的培训方案，让药师参加专业学习、沟通能力的学习、医药理论教育等系统的学习，以更好地服务临床。

[1]吴满平,叶德泳.改革药学教育，发展我国临床药学事业[J].中国临床医学杂志，2004，13（1）：53.

[2]李洪珍，迟成.医院建立临床药师制度的探讨[J].中国医院药学杂志，2003，23（1）：59.

[3]张美怡，罗颂斌.医院药师在现代药学服务中的重要作用[J].广东药学，2005，15（1）：56.