宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值

田秀娟 盛敏佳 王 策 刘俊宝 (吉林大学中日联谊医院妇产科，吉林 长春 30033)

绝经后子宫出血是绝经后妇女的常见症状，常引起绝经后妇女的恐慌，担心患上肿瘤。临床上多数以分段诊刮处理，但一部分子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤被漏诊。随着诊疗技术的进步和宫腔镜技术的开展，发现绝经后妇女子宫出血的常见病因并非肿瘤，而以子宫内膜息肉多见，其次是子宫内膜炎。采用宫腔镜检查可以提高疾病诊断的敏感性和特异性。笔者对92例绝经后子宫出血的患者采用宫腔镜检查同时行病理组织学检查，探讨诊断绝经后子宫出血的最佳检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2007年8月在我院就诊的绝经后子宫出血患者92例，行妇科检查及阴道镜检查排除阴道及宫颈疾病，行宫腔镜检查并同时行活组织病理检查，年龄46～68岁，平均(59±5.06)岁，绝经年限1～20年，所有患者否认用过激素类药物或保健类药物。

1.2 方法 宫腔镜检查取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，宫颈利多卡因浸润长棉签局部麻醉，扩张宫颈至6.5号，以5%葡萄糖为膨宫介质，膨宫压力为20 kPa，软镜进入宫腔，依次检查后壁、宫底、两角、前壁，如果发现有异常，进一步观察局部。缓慢退出镜体，观察宫颈管情况，对异常部位行定位活检、诊刮、通刮或宫腔镜下病变切除，将刮出物及切除物全部送病理检查。

2 结果与讨论

2.1 病因分析 92例绝经后子宫出血经宫腔镜检查的病因依次为:子宫内膜息肉27.17%(25/92)，子宫内膜炎23.91%(22/92)，子宫黏膜下肌瘤19.56%(18/92)，子宫内膜单纯性增生10.86%(10/92)，萎缩性子宫内膜9.78%(9/92)，子宫内膜癌6.52%(6/92)，ⅠUD2.17%(2/92)。宫腔镜检查与病理检查结果见表1。92例绝经后子宫出血患者经宫腔镜检查及病理证实:6例为子宫内膜癌，占绝经后子宫出血的6.52%;25例为单纯性子宫内膜息肉，占绝经后子宫出血的27.17%;22例为子宫内膜炎，占绝经后子宫出血的23.91%;18例为子宫内膜下肌瘤，占绝经后子宫出血的19.56%;10例为子宫内膜单纯性增生，占绝经后子宫内膜出血的10.86%;9例为萎缩性子宫内膜，占绝经后子宫出血的9.78%。可见，绝经后子宫出血的病因主要以良性病变为主，这与国外及其国内报道一致。

表1 宫腔镜检查与病理检查结果(n)

2.2 宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值 宫腔镜是一项先进的妇科诊疗技术，能直视宫腔内病变，准确地获取病理组织，为正确的病理诊断提供必要条件。有文献报道宫腔镜对绝经后阴道流血病因的诊断与病理检查的符合率高达87%〔1〕。有研究比较阴道超声、子宫声学造影及宫腔镜对诊断子宫内膜病变的准确性，证实宫腔镜检查对子宫内膜增生病变优于前二者〔2〕。因为超声检查仅是一种影像学判定，通过不同组织声抗不同而形成不同的界面和回声，它虽然具有无创、易行，无痛苦的特点，可是无法最终得到病理诊断〔3〕。本文在对92例绝经后子宫出血患者做宫腔镜检查时可以发现子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤通过诊刮无法彻底清除，特别是萎缩性子宫内膜炎仅靠诊刮无法明确诊断。有文献报道，单纯诊刮约有10% ～35%的宫腔病变被遗漏〔4〕;并且有研究认为对于子宫内膜息肉诊刮虽有时可以刮出，但可能会漏刮过大或过小的息肉，而且息肉缺乏特异性结构，刮碎后就很难做出准确诊断〔5〕，显然宫腔镜诊断内膜息肉的准确性最高。另一方面，子宫内膜呈息肉样增殖与内膜息肉及小的息肉与黏膜下肌瘤有时难以区分，应配合直视下活检、清宫、病灶切除送病理〔6〕。本文检查中发现，子宫内膜癌宫腔镜下显示子宫内膜呈灰白色，增生明显，局部呈息肉样增生，或弥漫性的累及整个宫腔并伴有血管紊乱、增生、扩张，表面缺乏光泽，多污秽，局部伴有斑状出血及坏死，内膜脆、易出血。而子宫内膜炎子宫内膜菲薄，呈紫红色，局部有出血斑，宫腔宽大，往往刮不出明显的内膜组织。子宫内膜息肉患者，镜下可见单个或多个带蒂或无蒂色泽接近正常内膜的赘生物。黏膜下肌瘤表面常常可见血管，质地较硬，宫腔镜直视下取病变组织活检增加了诊断的准确性，故本研究认为宫腔镜检查在绝经后子宫出血的病因诊断方面有不可替代的价值。

1 潘颖琳.宫腔镜协助诊断绝经后阴道流血223例临床分析〔J〕.实用妇产科杂志，2008;24(8):493-4.

2 Krample E，Boarne T，Thurlen-Solbakken H，et al.Transvaginal ultrasonography sonohy sterography and operative hystoroscopy for the evaluation of abnormal uterine bleeding〔J〕.Acta Obstet Gyneloe Scand，2001;80:616-22.

3 刘 燕.宫腔镜诊断和治疗异常子宫出血130例分析〔J〕.中国误诊学杂志，2008;10(8):6947-8.

4 Gimpelson RJ，Rappold HO.A comparative study between panonmic hystaroscopy with direct bioposies and curettage〔J〕.AM J Obstet Gynecol，1998;158:489.

5 杨 菁，徐望明，龙 文.宫腔镜诊断与手术图谱〔M〕.北京:人民卫生出版社，2007:54.

6 Veeranarapanich S，Bunyavejchevin S，Wisawsukmongchol W，et al.Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial polyps〔J〕.J Med Assoc Thai，2001;84(1):177-81.