上海市老年人照顾者社区护理需求及影响因素

刘腊梅 周兰姝 张振香 (郑州大学护理学院，河南 郑州 450052)

上海市是我国人口老龄化程度最高的城市，随着老龄化程度的提高，老年人口的养老负担也在加重。统计显示，截至2009年12月底，上海市户籍总人口1 400.7万人，其中60岁及以上老年人口315.7万人，占总人口的22.5%，且这一比例仍在上升〔1〕。如何缓解照顾者的负担，更好地提高老年人的家庭支持即将成为老龄化过程中一个非常重要的社会问题。但就目前报道的文献来看，大多研究集中于对老年护理方面的研究，对照顾者的研究尚不多见〔2〕。鉴于此，本文对上海市557例老年人照顾者进行了问卷调查，旨在了解他们对社区护理的需求及其影响因素，以便为他们提供相应的帮助和指导，从而缓解照顾负担。

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据上海市经济发展水平及本研究的实际情况，采用便利抽样的方法，在上海市徐汇、虹口、杨浦三个区中选择需要照顾的老年人及承担其主要照顾任务的照顾者各557例作为调查对象。调查对象的纳入标准:(1)老年人:①60岁及以上;②日常生活需他人照顾;③排除有严重精神疾病者。(2)照顾者:①承担老人的主要照顾责任;②能够理解并自愿完成所有测评;③既往无精神疾病及严重认知功能障碍;④不能独立完成，但可由他人协助完成者。

1.2 研究方法和内容 采用问卷调查方式收集资料。本调查问卷是在参考国内外有关文献和定性访谈的基础上，以Gorden的11项功能性健康形态〔3〕为理论构架设计，由第二军医大学护理学院和上海交通大学护理学院老年护理专家反复审阅确定，主要包括两大部分。(1)主要照顾者部分。包括:①人口社会学资料，如性别、年龄、婚姻状况等;②照顾情况，如照顾时间、照顾压力、对照顾责任的看法等;③护理需求:共28题，从照顾者对老人所患疾病知识、照顾知识和技能及社会支持性服务需求三个方面了解照顾者的护理需求，每题依据不需要、不太需要、无所谓、需要、非常需要赋予1～5的分值，总分相加/总条目数为最后得分，得分越高反映对护理需求越强烈。本部分为自行设计，其Cronbach'sα信度系数为0.967。(2)被照顾老人部分，包括:①老年人的人口社会学资料;②健康状况，如是否患有高血压、糖尿病、心血管疾病等16种常见老年病，以多选作答;③日常活动能力量表(ADL)，由躯体生活自理量表和工具性ADL两个方面共14个条目组成，每个条目以1～4分评分，评分越高，说明老人日常生活自理能力越差。该量表目前在国内外被广泛使用，证明具有良好的信度和效度。

1.3 资料收集方法 由笔者及社区工作人员组成调查小组。所有成员参加统一培训后入户将问卷发给研究对象，向研究对象讲解填表的注意事项，1 w后统一收回。本次调查共发放问卷650份，收回有效问卷557份，有效回收率为85.7%。

1.4 统计学分析 应用SPSS10.0统计软件进行录入及分析，统计方法包括一般描述性分析、多元线性回归分析。

2 结果

2.1 主要照顾者情况

2.1.1 人口社会学资料 男191例(34.3%)，女366例(65.7%);平均年龄(60.8±13.5)岁(25～93岁);无宗教信仰526例(94.4%)，有宗教信仰31例(5.6%);文盲半文盲40例(7.2%)，小学98例(17.6%)，初中184例(33.0%)，高中及中专169例(30.3%)，大专及以上66例(11.8%);未婚19例(3.4%)，已婚499例(89.6%)，丧偶20例(3.6%)，离婚15例(2.7%)，其他4例(0.7%);离退休316例(56.7%)，在职162例(29.1%)，农民及其他79例(14.2%);家庭月收入低于1 000元 125例(22.4%)，1 000～3 000元336例(60.3%)，3 000元及以上96例(17.2%);403例(72.4%)与老人一起居住，154例(27.6%)不在一起居住。

2.1.2 照顾情况 与被照顾老人的关系，配偶229例(41.1%)，子女245例(44.0%)，其他 83例(14.9%);363例(65.2%)照顾时间在5年以上，300例(53.9%)每天照顾时间在8 h以上;495例(88.9%)有照顾压力，产生压力的原因包括心理、社会、经济和缺乏照顾知识等。

2.2 被照顾老人情况

2.2.1 人口社会学资料 男257例(46.1%)，女300例(53.9%);60～69岁70例(12.6%)，70～79岁134例(24.1%)，80岁及以上353例(63.3%)。无宗教信仰527例(94.6%)，有 30例(5.4%);小学以下文化程度 258例(46.3%)，初中 150例(26.9%)，高中及以上者 149例(26.8%);未婚9例(1.6%)，已婚356例(63.9%)，丧偶184例(33.0%)，离异3例(0.5%)，其他5例(0.9%);家庭月收入低于1 000元者129例(23.2%)，1 000～3 000元332例(59.6%)，3 000元及以上96例(17.2%)。

2.2.2 患病情况 多数老年人患有2种或以上疾病，其中只患有一种疾病的老年人为53例(10.0%)，患有2种疾病者501例(90.0%)，患有3种及以上者450例(80.8%)。患病率居前10位的疾病为高血压、冠心病、糖尿病、中风、关节炎、慢性肺病、老年痴呆、帕金森病、恶性肿瘤和残疾。

2.2.3 日常生活能力 557例老年人中有104例(18.7%)ADL得分＜20分，这部分老人日常生活能力正常;而有453例老人(81.3%)ADL得分＞20分，该部分老年人日常生活能力都有不同程度的下降。

2.3 照顾者的护理需求 总的护理需求平均得分3.54±0.97。各类条目需求比例见表1。

表1 上海市老年人照顾者护理需求状况〔n(%)〕

2.4 护理需求的影响因素 采用多元回归的方法，调查对象(照顾者和老年人)的一般情况如性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度等为自变量，照顾者的护理需求总分为因变量，对影响照顾者护理需求的因素进行综合分析，进入回归方程的因素为与被照顾者的关系、照顾者的职业、家庭月收入、压力大小及老年人的ADL得分。见表2。

表2 照顾者护理需求总分的多因素回归分析

3 讨论

3.1 研究对象的特征

3.1.1 主要照顾者的特性 调查结果显示，主要照顾者具有以下特点:(1)年龄跨度大，以老年人为主。最低年龄25岁，最高年龄达93岁，平均年龄(60.8±13.5)岁，平均年龄已达到发展中国家界定的老年人标准。有研究显示〔4〕，照顾者年龄愈大，其身体负荷愈大。主要由于年龄越大，体力减退，身体状况不佳;若再加上沉重的照顾负担，会出现体力、精力透支，不堪重负的情况;(2)照顾者以女性为主，多是老年人的配偶或子女。有研究指出男性照顾者适应性较佳，出现的负性反应较少，而女性较易出现忧郁、焦虑等症状〔5〕。但也有不同的结果，有研究显示，主要照顾者为男性时压力较大，可能与男性角色要求过多或过高有关〔6〕。(3)照顾者文化程度不高，初中及以下者占一半以上(57.8%)，有研究显示，文化程度低的照顾者感觉压力较大，可能与对疾病知识及利用资源能力不足有关〔4〕。而文化程度较高的照顾者比较容易了解疾病相关知识及懂得如何照顾老人的技巧，从而减少不必要的体力、精力消耗;(4)已退休者占多数，可能与照顾者大部分为老年人的配偶有关;(5)照顾时间均比较长，其中照顾时间在5年以上者占65.2%，每日照顾时间在8 h以上者占53.9%，88.9%的照顾者存在照顾压力。国内相关研究结果〔7〕显示，照顾压力与照顾时间呈正相关，照顾时间越长对照顾者产生的负荷就越大，每日照顾时间低于3 h，其负荷水平较低;每日照顾时间4～16 h，会影响照顾者的生活、工作、社会交往，而且导致精力缺乏，负荷水平升高;当每日照顾时间≥17 h时，就会影响照顾者正常的睡眠时间。

3.1.2 老年人的特性 调查显示，老年人中80岁以上高龄老人占一半以上(63.3%)，患有2种或以上疾病者居多数(90.0%)，大部分日常生活能力有缺陷(81.3%)。随着老年人年龄的增加，其患病率也增加，对日常活动的影响也愈大，需要照顾者为其提供长期的生活照料。调查显示，有44.4%的老年人不能照顾自己，需要在1项或以上的基本日常活动中(如吃饭、洗澡等)接受帮助，还有13.8%的老人需要在工具性日常活动中(如购物、做饭等)接受帮助〔8〕。

上述特征提示，大部分照顾者属于弱势人群，其自身也需要他人的帮助;而照顾所需时间长、照顾任务繁重，给照顾者带来较大的压力和负担。长期的照顾压力会使照顾者自身的身心健康受到不同程度的影响，导致其对社区护理需求也相应增加〔9，10〕。因此，建议社区护理人员应对这部分人群加以关注和重视，定期了解照顾者护理需求，并为其提供相应的支持和帮助，以缓解照顾者的压力。

3.2 照顾者的护理需求 照顾者对老人所患疾病的知识、照顾知识与技能、社会支持各方面都有一定需求，这与国内相关研究结果相似〔11，12〕。其中对疾病知识需求如发病原因、治疗效果、预后等需求最高，均分为3.98±0.87，提示对照顾者传授一些有关疾病方面的知识是非常必要的。其次是对照顾知识和技能的需求，均分为3.67±0.86，如老人身体不适的照护指导、老人安全用药指导、老人应用某些医疗器械的指导等都有较高需求，其中排在前五位的分别为老人安全用药指导、老人身体不适的照护指导、老人的饮食营养指导、老人的康复指导和老人应用某些医疗器械的指导，其需要及非常需要者均在70%以上。说明照顾者在照顾过程中，如何能使老人舒适、如何正确为老人提供好照顾是照顾者希望了解的。提示为照顾者提供帮助时，重点要告知照顾者应用某些药物或医疗器械的知识和技巧，讲解如何保证病人的营养等方面的指导，以便为老人提供更好的照顾。对社会支持的需求得分相对较低，均分为(3.49±0.89)，其中对提供转诊和协助转诊的需求相对较高(82%)，而对其他需求如提供心理指导、提供相关的电话咨询服务、定期讲座与定期家访等社会支持服务都较低(均＜70%)。提示照顾者对社区护理的需求主要集中于被照顾老人，而对照顾者自身的需求则相对较低，这与杨莘等〔11〕的研究结果类似。

3.3 影响照顾者护理需求的因素 影响照顾者护理需求的因素主要包括与被照顾者的关系、照顾者的职业、家庭月收入、压力大小及老年人的日常生活能力。有研究显示〔13〕，若主要照顾者为配偶时，其照顾压力较大;而由子女照顾时，其亲密和家庭层面的生活满意度均较高，照顾压力也相对较低。分析原因可能为当照顾者为配偶时其自身年龄也较大，身体状况相对较差，若再承担照顾老人的责任，其照顾负担加重;另外，配偶通常与老人一起居住，需要为老人随时提供照料，照顾时间长、任务繁琐，照顾压力也相对较大。照顾者的职业也是影响社区护理需求的一个重要因素，可能原因为，在职的照顾者中大部分为老人的子女，他们属于家庭中的核心力量，一方面除要完成工作外，还承担着照顾儿女、赡养老人的责任，其身心负担较已退休者更大，可能与其担任多重角色而导致的压力负荷过重有关。家庭月收入高的照顾者有充足的经济来源，可以通过多种途径解决老年人的照料问题，如定期让全科医生上门服务、雇佣保姆等以分担其照顾任务，从而缓解其照顾压力，因此其对护理的需求也相对较低。压力大小也是照顾者护理需求的一个影响因素，自我感觉压力大的照顾者可能有很多原因导致其不能胜任照顾者角色，如自己身体不好，忙于工作或家中还有别的人需要照顾等，都可能使照顾者的照顾压力增加，势必对社区护理的需求增加。此外老人的日常生活能力也对照顾的护理需求有影响，可能原因为老人自理能力越差，需要照顾者提供的帮助越多，使照顾者的负担增加所致。

3.4 建议与对策

3.4.1 重视照顾者的需求 由于我国社区护理体系尚不完善，老年人的日常生活照顾大多由家庭成员完成，家庭成员在养老过程中起着至关重要的作用，而随着家庭结构的小型化，家庭的照顾压力随之加大。长期繁重的照顾任务使照顾者自身的身心健康受到不同程度影响，更加大了对社区卫生服务的需求。在此情况下，为了能更好地为老年人提供照顾服务，一方面应对老年人照顾者引起重视，定期评估他们的护理需求，并提供相关支持和帮助，以缓解照顾者压力;另一方面应进一步完善社区卫生服务，开展与照顾者需求相关的服务项目，如为照顾者提供照顾知识和技能的培训，提供转诊和协助转诊信息、发放科普手册，提供电话咨询等服务，教给他们相关的照顾知识和技能，以提高他们的照顾能力。

3.4.2 有针对性地开展社区服务，满足照顾者的护理需求

调查显示，照顾者对社区护理需求是多方面的，他们对老年人所患疾病知识和技能、照顾知识和技能及社会支持性服务都有较高需求。但由于被照顾老人所患疾病及照顾者自身条件如文化程度、经济条件的不同，对社区护理需求的侧重也会有所差异。因此，社区护理人员在为照顾者提供相关服务时，不仅要注意照顾者的总体需求，还需根据被照顾老人及照顾者的特点采取有针对性的帮助，提高照顾质量，减轻照顾压力。

3.4.3 给予弱势人群更多支持和帮助 调查显示，与被照顾者的关系、照顾者的职业、家庭月收入、压力大小及老年人的日常生活能力是影响照顾者社区护理需求的重要因素。当照顾者为以下情况，如为老年人的配偶、同时承担工作和照顾老人等多种角色，家庭月收入较少、被照顾老人存在严重的日常生活能力缺陷时，他们在照顾老人的过程中可能面临着更大压力和困难，对社区护理的需求也更高。因此，社区护理人员在提供照顾服务时除要满足大部分照顾者的需求外，还应根据实际需求情况，给予迫切需要帮助的照顾者更多的支持和帮助。

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