老年性耳聋听力损失程度调查及中医辨证分型与治疗

王桃娇 丁海峰 马 晶 罗志红 (黄石市中心医院耳鼻咽喉科，湖北 黄石 435000)

老年性耳聋属于祖国医学“耳鸣耳聋”范畴。老年人由于年龄增长使听觉器官衰老、退变而出现双耳对称性缓慢进行性的感音神经性听力减退。研究表明老年性耳聋的发病过程只有很少一部分受基因型表达的影响，而大部分基因的表达与年龄有关。祖国医学给予一些合理的辨证解析，《灵枢·脉度》说:“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”耳属清窍，受精气血的共同滋养而发挥正常功能，有相当一部分老年性聋都是在肾虚基础上，遇其他脏腑功能减退，无力鼓动气血，或气血化生不足，或不能调配气血，而致气滞血瘀，耳窍失养;遇情志不畅，气滞血瘀耳窍;或暴怒伤肝，气血厥乱于耳;脏腑失调，痰湿内生郁而化火，痰火上蒙清窍;或外邪侵袭，邪滞耳窍，而导致耳部气血不畅，进而发生耳鸣耳聋，形成肾虚-血瘀-窍闭-失聪的发病机制。现代医学认为老年性耳聋是不可逆的退行性变，属于自然衰老的过程，祖国医学则认为老年性耳聋是衰老在听觉功能上的表现，而衰老的实质是肾虚。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年3月我国第十次“全国爱耳日”，我院

耳鼻咽喉科联合中医科，在本市5个社区开展“关注听力·畅听未来”活动，接待来访咨询≥55岁老人510人，现场镜检无外耳道畸形、外伤史，无重大消耗性疾病，自主听力下降。实到参加测试人员183人作为研究对象，其中男77人，女106人，测试率为44.3%。

1.2 研究方法 将研究对象按年龄分为三组:55～65岁、65～75岁，75岁以上组。先用GSⅠ-33型中耳分析仪排除中耳病变，用Madsen 922听力计测试受试者的常音听阈。测试仪器由湖北省计量局校准，测试环境的本底噪声为27 dB(A)。测试时戴上 TDH-39P 耳机，测试常频听阈:即 0.5、1.0、2.0、4.0 和8.0 kHz的听阈，听力单位分别为dB.HL。听力检测完毕后，由中医主任医师予以接诊进行辨证施治，并给予干预指导。

2 结果

2.1 研究对象常频听力测试 显示不同年龄段测试结果在阈值的分布状态。见表1。

表1 不同组别常频听力测试结果(d B.HL，±s)

表1 不同组别常频听力测试结果(d B.HL，±s)

组别 n 0.5 kHz 1.0 kHz 2.0 kHz 4.0 kHz 8.0 kHz 55～65岁组 91 20.0± 6.34 25.2±8.8 0 30.7±10.79 44.2±14.7 44.6±14.88 65～75岁组 77 30.8±11.56 34.4±12.99 41.0±13.79 45.1±15.82 47.6±18.10 75岁以上组 15 30.1±13.63 41.5±18.76 44.6±20.2 54.9±17.10 56.5±17.08

2.2 由原始数据处理描述坐标分析 本例资料呈直线趋势，将直线回归分析的结果采用t检验，证明不同年龄段老年人听力损失有显著差异(P＜0.05)。见图1。

2.3 老年性耳聋有关症像的辩证分型 见表2。

表2 老年性耳聋中医证型分布〔n(%)〕

图1 直线回归分析

3 讨论

3.1 老年性耳聋证治分型 老年性耳聋属于中医“耳聋，耳鸣”的范畴。历代病案根据病因、病机的不同又有肾虚、血虚、气虚、肝火、痰火耳聋等，分析老年性耳聋各证型所占比例，各年龄段听力损失程度的比较，进一步说明肾虚血瘀窍闭是老年性耳聋的主要病机。并有渐进性加重的临床特点。

3.1.1 《素问，阴阳应象大论篇》曰:“肾主耳……在窍为耳〔1〕。”肾为先天之本，性命之根，主生长发育，藏元阴之阳，肾气的衰减和肾精的亏虚可导致其他脏腑、四肢百骸及五官九窍的变化。肾虚是老年性耳聋发生的先天之本，各型聋症都存在肾虚的病理基础，治则滋补肾阴，纳气潜阳。

3.1.2 脾胃为气血生化之源，脾胃瀛弱或脾阳不振，则清气阻滞耳部经脉，《脾胃论·卷上》曰:“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病”，证见耳聋耳鸣，过劳加剧，伴有倦怠乏力，腹胀便溏等症，治宜补中益气。

3.1.3 心肾为水火之脏，水火相济，心肾相交，水火失调，则心肾失交，《医学正传·耳病》曰:“心火上炎，其人两耳或鸣或聋”，邪气入络，内犯心经，均使心脉失调，心血亏耗，邪侵耳脉。其临床特点是，耳鸣声微，寝差则耳鸣加重，耳聋明显，治宜滋阴降火，交通心肾，引火归元。

3.1.4 耳为肝胆经脉所辖，肝血生化不足，或失血过多，或久病耗伤阴血，以致肝失藏血之职。症见耳鸣如蝉，听觉失聪，劳累或午后加重，血气失调，以致肝气郁结，疏泄失职，气滞则血凝。其临床证辨，多兼有全身血瘀气滞之症，治则滋补肝血。

3.1.5 《古今医统》云:“耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，雍塞而成聋也”。《嵩崖尊生》也曰:“或先有痰火，又有恼怒，怒则风升，少阳无火客于耳中”，痰为黏腻之邪，一犯清窍，当失其“虚而能受”之职。临床证见耳聋多兼有闭塞感，兼见胸脘闷满，头昏头重等症。性志不通，气血瘀滞，而致耳窍经脉痞塞，失其清空之态而不能纳音。治宜清火化痰，和胃降浊。

3.2 老年性耳聋听力损失的干预

3.2.1 中医辨证施治 目前临床上还没有任何药物能制止或逆转衰老过程，即不能治愈〔2〕。肾虚血瘀窍闭是老年性耳聋的主要发病机制。耳司听觉，主平衡，肾主耳通过肾精、肾气对耳窍的温养作用来实现的，肾气的衰减和肾精的亏虚可导致其他脏腑、四肢百骸及五官九窍的退化。对本病证型的分类有助于临床辨证施治，祖国医学传统治方酌情加减，可起事半功倍的治疗效果。老年性耳聋的辅助治疗，有针灸和物理疗法，体针采取局部与远端辩证取穴相结合，以加强耳部血液供应，促进微循环，改善神经、血管营养，达到改善听力的目的。有研究表明:微波、超短波可调节血管功能，缓解深层血管痉挛，使小动脉及毛细血管扩张，加速血液循环，改善内耳缺氧，促进神经纤维再生，修复其传导功能，改善听力阈值。

3.2.2 一般干预措施 老年退行性变化导致各种机体功能障碍，严重影响了老年人的日常生活活动能力，其失能率和患病率逐渐增高〔3〕。听力障碍程度存在个体差异，注意心理保健、身体保健有助于延缓老年人听力损失的速度。通过听力康复干预措施加以改善，主要内容包括对患者的听力损失程度及相关医学、语言、交流、认知及心理障碍的评估、诊断和治疗。知识层次对听力具有一定的影响，听力损失与知识层次成反比，知识层次越高听力损失越少。可能与接受外界信息量有关，神经系统思维运动过程使神经传导速度相对加快，从而延缓听力的下降〔4〕。有研究表明:60岁以上，每年平均听阈升高值约为0.85 dB〔5〕。

传统助听器是主要的听力康复干预手段，是改善老年人生活质量的主要办法。耳蜗是近年开发研制的高科技生物医学工程装置，部分双耳重度、极度聋的老年患者可以选择人工耳蜗植入，并能从中获益。选择助听方式，应在掌握全部听力信息的基础上，充分尊重老年人的心理需求，根据其经济条件进行推荐。对老年人进行全面筛查，鉴定听力损失和听力残疾等级，研究听力损失的预防，了解老年性听力损失的听觉退化过程，对解决老年人面临的言语理解障碍，具有一定的现实意义。

3.3 病变机制分析 美国内耳病理学家Schuknecht于1964年将单纯性老年性耳聋分为4型，并且沿用至今。1985年Welsh等学者又补充了中枢性老年性耳聋〔6〕。老年性耳聋的典型症状是不明原因的双耳对称性缓慢进行性听力减退，常以高频损害为主。曹永茂等研究了常频听力正常的老年人的扩展高频听力情况，发现老年人常频听力正常时已经出现了听力下降〔7〕。祖国医学《景岳全书·杂症漠》将聋症归纳为五，“曰火闭、曰气闭、曰邪闭、曰窍闭、曰虚闭”。“肾主耳”，通过肾精、肾气对耳窍的滋养作用来实现的，明·《医学入门》曰:“人至中年，肾气自衰”，指出随着年龄的增长，肾虚和衰老的相关性;而听力损失的结果，则是衰老在听觉功能上的表现。目前社会开始更多地关注老年性听力损失的影响及其产生的严重后果。听觉、生物声学和生物力学专家委员会(CHABA)认为老年性听力损失是多种生理机制恶化综合引起的。本文调查显示:肾虚血瘀是老年耳聋最主要的病理病机，各年龄段影响听力比例差异有显著的统计学意义。老年人随着年龄的增长，气血津液亏虚，导致血液循环瘀滞阻塞。气血不畅，阻于耳窍，则耳窍失聪。本文分析老年性耳聋各证型所占比例，进一步说明肾虚血瘀窍闭，是老年性耳聋的主要发病机制。治疗上当以补肾活血开窍聪耳为主，从而达到老年性耳聋患者的生理干预，减缓老年人听力损失渐进速度的目的。

1 黄帝内经:素问〔M〕.北京:人民卫生出版社，1963:47-9.

2 曹克利.老年性聋与人工耳蜗〔J〕.中老年保健杂志，2004;4:41-2.

3 黄文勇，宋沈超，杨敬源，等.老年慢性病对日常生活功能的影响〔J〕.中国慢性病预防与控制杂志，2000;8(2):81-3.

4 白丽霞，曲成毅，苗茂华，等.中老年人听力损失相关因素研究〔J〕.中国听力语言康复科学杂志，2006;5:21-4.

5 刁 刃，裴宏思.耳聋耳鸣与治疗〔M〕.北京:人民军医出版社，2004:95-8.

6 邹 凌.老年听力损失现状和干预策略〔J〕.中国听力语言康复科学杂志，2006;1:61-3.

7 曹永莪，陶泽璋，罗志宏，等.不同人群高频听力测试结果分析〔J〕.中国听力语言康复科学杂志，2005;6:23-5.